Navigation bar
  Print document Start Previous page
 269 of 326 
Next page End  

серотонина является также антидепрессант тразодон.
При этом препараты этой группы в целом адресуются к депрессивным состояниям
невротического круга. СИОЗС обладают широким спектром клинических эффектов с выраженным
анальгетическим, анксиолитическим, антипаническим действием, успешно применяются при лечении
обсессивно-фобических и агрессивных синдромов. Спектр клинических синдромов, при которых
доказана их клиническая эффективность, достаточно широк: хронический болевой синдром, булимия,
ожирение, алкоголизм, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания с
гиперактивностью, панические расстройства и др.
Наряду с высокой антидепрессивной активностью существенным преимуществом
антидепрессантов этого класса является низкая представленность собственных побочных эффектов.
Возбуждение, инсомния — наиболее частые из них, но их можно купировать без отмены препарата
назначением транквилизаторов. Вместе с тем этот класс препаратов способен вызывать специфические
побочные эффекты, связанные с гиперстимуляцией серотониновой системы: желудочно-кишечные
расстройства, снижение аппетита, нарушения половой сферы, тремор и повышение потоотделения.
Наиболее серьезным осложнением терапии антидепрессантами, в том числе и СИОЗС, является
достаточно редкий, так называемый серотониновый синдром, который проявляется целым рядом
симптомов: головокружение, артериальная гипертония, нарушения зрения, кардиоваскулярная
недостаточность, тошнота, психомоторная активация, ажитация, миоклонии, гиперрефлексия,
потливость, тремор, диарея, изменения психического статуса. Выраженность осложнений колеблется от
легких форм, купирующихся в течение 24 ч после отмены терапии, до тяжелых.
Лечение депрессий у больных пожилого возраста
Особую терапевтическую проблему составляет лечение депрессий у больных пожилого возраста.
Поскольку такие проявления, как нарушение концентрации внимания, апатия и нарушения памяти,
являются основными для первичных депрессий в позднем возрасте, эти депрессии носят название
псевдодементных. Кроме того, для них характерно большое разнообразие соматических нарушений,
преобладание тревожно-ипохондрической симптоматики. А с другой стороны, депрессия часто
сопровождает различные типы деменции как альцгеймеровского типа, так и сосудистые. Учитывая, что
с возрастом частота болезни Альцгеймера, так же как и мультиинфарктных деменций, возрастает в
несколько раз, дифференциальная диагностика депрессий при этих формах становится крайне
затруднительной.
Если для первичных депрессий пожилого возраста возможно применение небольших доз ТЦА,
оправданность их применения при деменциях, особенно дегенеративного типа, является сомнительной,
ввиду того что в основе патогенеза последних лежит развитие грубого холинергического дефекта.
Поэтому для лечения депрессии при болезни Альцгеймера рекомендуется использование обратимых
ИМАО (пиразидол, моклобемид) либо СИОЗС (сертралин, пароксетин). И в этих случаях в основе
терапии лежит воздействие на основные патогенетические факторы (например, ингибиторы
ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера).
Применение антидепрессантов при психовегетативных расстройствах
Примером широкого применения разных классов антидепрессантов в неврологической практике
являются психовегетативные расстройства, в терапии которых в настоящее время антидепрессанты
считаются базовыми препаратами. Так, на модели панических расстройств показан антипанический
эффект различных представителей ТЦА, СИОЗС, ИМАО-А.
Нарушения пищевого поведения в виде повышения аппетита (булимии) являются одним из
самых частых вариантов сочетания мотивационных и депрессивных расстройств. Выявленная
серотонинергическая дефицитарность у больных с ожирением и нарушением пищевого поведения
послужила основой для возможного использования серотонинергических антидепрессантов для
лечения ожирения. Так, первые попытки использования флуоксетина у больных ожирением
свидетельствуют о том, что флуоксетин не только нормализует эмоциональное состояние и пищевое
поведение, но и способствует снижению массы тела и уменьшению психовегетативных и алгических
проявлений, сопутствующих этим нарушениям.
Hosted by uCoz