 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
предполагается, что подавление деструктивных импульсов и нарушение или утрата ключевых
взаимоотношений, сопровождаемых чувством безнадежности и отчаяния, могут также быть
причинными факторами болезни. Эти больные также выказывают подсознательные тенденции к
зависимости, они пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на желание
получить. Однако им не хватает уверенности для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду
на достижение того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности.
Формулировки, данные P. Alexander (1943 г.) специфическим психологическим конфликтам,
вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности
его восприятие этих болезней имело три аспекта:
I. Специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только
тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы.
II. Определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу
своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.
III. Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных
гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают
изменения в телесной структуре и функциях.
Кроме того, имеются прямые различия в автономных реакциях индивидов на различные формы
нагрузок. Индивидуальные особенности интенсивности и проявлений автономных реакций могут
объяснить различные проявления психосоматических заболеваний. Н. F. Dunbar (1943 г.) выдвинула
концепцию зависимости психосоматической патологии от тех или иных профилей личности.
K. Jaspers акцентировал внимание на роли нарушений социального общения в генезе
психосоматической патологии.
A. Mischerlich, открывший первую в мире психосоматическую клинику, полагал, что при
хроническом психосоматическом развитии происходит сначала борьба с невротическим комплексом
путем его вытеснения, а затем — сдвиг в динамике соматических защитных процессов.
После Второй мировой войны T. Uexkull была изложена и теоретически обоснована
оригинальная всеобъемлющая «биопсихосоциальная модель». Биопсихосоциальный подход изначально
рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и
болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, но и по мере возможности создает сам. Т.
Uexkull создал концепцию внешнего мира и организма как «динамически развивающегося целого».
Подобных взглядов придерживался и Weiner, который попытался описать «организм в здоровье и в
болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную
систему.
J. Butler относил к психосоматическим заболеваниям расстройства, при которых провоцирующее
событие в жизни человека вначале запускает общую неспецифическую реакцию адаптации, по G. Selier,
а затем вызывает в той или иной степени обратимое поражение наиболее уязвимой ткани, органа или
системы.
Своего рода аналогом этого направления в отечественных исследованиях явилось разработанное
школой И. П. Павлова учение о кортико-висцеральной патологии. Важное практическое значение при
этом имело выделение начальной «стадии обратимых дисгармоний», на которой адекватное
использование психотерапевтических приемов прерывало дальнейшее развитие болезни.
I.
M. Weies и G. Engel (1952 г.) схематически выделяют три этапа в развитии концепций
психосоматической медицины: в XIX веке считалось, что первично заболевают клетки организма, что
влечет за собой поражение структуры органа, и на этой основе возникают функциональные нарушения;
в начале XX века господствовало убеждение о первоначальном развитии функциональных расстройств,
приводящих к клеточной патологии с последующим нарушением структуры органов. Со времени
утверждения в правах гражданства психосоматической медицины (середина XX века) возникает иная
трактовка многих патологических состояний. Считается, что вначале появляются психические
расстройства, влекущие за собой функциональные нарушения, которые могут со временем усложниться
клеточной патологией и, как следствие, поражением структуры.
Варианты взаимосвязи соматических и психических расстройств
