Navigation bar
  Print document Start Previous page
 53 of 326 
Next page End  

нозологическом смысле циклотимия была достаточно четко определена и отграничена, хотя сами
границы между отдельными заболеваниями в пределах крепелиновской парадигмы постоянно
уточнялись. Целенаправленное научное исследование проблемы стало проводиться лишь в последние
30 лет.
В психиатрии понятие «депрессия» применялось, по крайней мере до последнего времени, в
отношении выраженных состояний, проявляющихся подавленностью, заторможенностью и требующих
в основном стационарного лечения. Этот факт влиял на клиническое мышление врачей всех
специальностей, следствием чего явилось почти полное исключение из поля зрения мягких форм
депрессий. По справедливому замечанию В. Ф. Десятникова, «проблема здесь не только гностическая, а
большей частью практическая»; 27% больных депрессией обращаются к психиатру спустя 5 и более лет
от начала заболевания. Это связано, с одной стороны, с недостаточной профессиональной подготовкой
и осведомленностью врачей общего профиля о соответствующих психических заболеваниях, а с другой
— с особенностями «внутренней картины заболевания», когда пациенты сообщают врачам лишь о тех
признаках, в которых сами разбираются и которые их больше беспокоят, не фиксируя внимания врача на
депрессивных проявлениях в виде подавленности, угнетенности, тревожности.
Сущность маскированных депрессий
Под соматизированными (маскированными) депрессиями принято понимать депрессии, в
клинической картине которых на первый план выступают соматические симптомы, а
психопатологические проявления остаются в тени, то есть депрессивный аффект скрывается за
разнообразными телесными ощущениями. Такие депрессии называют соматизированными, поскольку
их клиника исчерпывается расстройствами, обычно характерными для соматических заболеваний, и
маскированными, так как собственно депрессивного настроения как такового почти незаметно: оно как
бы прячется за проявлениями соматических заболеваний. Несмотря на широкое признание, термин
«маскированная депрессия» представляется довольно неопределенным, поскольку обозначение этих,
состояний, как «депрессия» не совсем адекватно.
В частности, говорить о депрессии в отсутствие депрессивного настроения и других
существенных элементов депрессии неправильно и спорно. Хотя все исследователи обозначали
подобные состояния, как депрессии, давая им различные названия (ларвированная, маскированная,
скрытая, латентная, туманная, стертая, вегетативная, соматизированная депрессия, депрессивные
эквиваленты, депрессия без депрессии и т. д.), такое обилие терминов свидетельствует о чрезвычайной
сложности проблемы атипичных депрессий, связанной с вопросами этиопатогенеза, клинической
дифференциации, нозологической принадлежности, терапии и т. д. При изучении соматовегетативных
расстройств в рамках так называемых мягких, легких, атипичных форм депрессивных состояний было
отмечено, что клиническая картина заболевания характеризуется доминированием соматических
симптомов и нарушений вегетативной нервной системы, которые могут полностью перекрывать
лежащую в их основе депрессию. Несмотря на это, следует подчеркнуть, что все они представляют
собой «соматические эквиваленты депрессии», иными словами, являются выражением «латентного
депрессивного состояния».
Историческая эволюция понятия соматизированной депрессии
Первые попытки отграничить самостоятельный тип депрессивной болезни, характеризующийся
доминированием соматовегетативной симптоматики, осуществили В. Цимбал и Д. Д. Плетнев. В этом
плане представляет интерес работа Д. Д. Плетнева «К вопросу о соматической циклотимии» (1927 г.), в
которой впервые в отечественной литературе поставлен вопрос о соматических расстройствах как о
симптомокомплексе, составляющем единственное проявление циклотимии. Д. Д. Плетнев привел два
клинических наблюдения, в которых наиболее характерными симптомами являлись периодические
колебания массы тела, нарушения менструального цикла, полового влечения, активности и нарушения
сна.
В зарубежной литературе широкую известность получили работы R. Lemke о вегетативной
Hosted by uCoz