 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
депрессии (1949 г.), которую автор квалифицировал как заболевание из круга маниакально-
депрессивного психоза. Рассматриваемый вариант депрессии определяется как «вегетативная дистония»
и сопровождается преимущественно соматовегетативной симптоматикой (потливость, тремор, головная
боль, головокружение, отсутствие аппетита, затрудненное дыхание, бессонница, импотенция) на фоне
объективно установленного удовлетворительного состояния внутренних органов. Депрессия —
общемедицинская проблема, которая касается не только психиатров, но и врачей любой специальности.
Лозунг отечественной медицины «лечить не болезнь, а больного» предполагает не локальную
«технологию» лечебного процесса (модное, но спорное применительно к медицине понятие), а
многогранную, в том числе и психолого-психиатрическую, оценку ситуации и соответствующие
воздействия на различные патогенетические звенья болезненного процесса.
Клинические проявления соматизированной депрессии
Многие авторы склонны считать, что соматизированная депрессия не является нозологической
единицей, а представляет собой симптомокомплекс, одинаково присущий циклотимии,
шизоаффективному психозу и приступообразно-прогредиентной шизофрении. Соматизированная
депрессия является заболеванием «мимикрическим», т. е. имитирующим все физические субъективные
переживания больного на фоне витального снижения настроения, ипохондричности, особого
эмоционального отношения к болезни.
Отечественные и зарубежные авторы традиционно рассматривают депрессию в неразрывном
единстве психических и соматовегетативных расстройств. В соответствии с диагностическими
принципами международной классификации психических заболеваний последнего пересмотра (МКБ-
10) в рамках депрессий наряду с подавленным настроением, утратой интересов, сниженной
самооценкой, идеями виновности и уничижения выделяют соматический («витальный»,
«биологический», «эндогенноморфный») синдром, включающий нарушения сна (пробуждение по утрам
за 2 ч или более до обычного времени), утрату аппетита, потерю массы тела (5% в течение последнего
месяца), выраженное снижение либидо. При этом подчеркивается, что соматические симптомы могут
присутствовать в клинической картине депрессий различной степени тяжести, а в случаях атипичной
гипотимии — являться основным диагностическим критерием.
Термин «депрессия» стал скорее бытовым, нежели медицинским понятием. Не всегда плохое
настроение, чувство печали являются признаками болезни — способность к смене настроения есть
важнейшая функция человеческой психики. В медицинской практике выделяют ряд заболеваний,
сопровождающихся симптомами депрессии, которые условно называют «расстройствами
депрессивного спектра». Эти расстройства имеют общие или схожие механизмы возникновения, но
протекают по-разному, требуют разного лечения. Данные заболевания изменяют отношение человека к
себе, окружающим и к жизни в целом. Анализ причин депрессии, как правило, показывает, что в
каждом случае имеется как биологическая причина (предрасположенность), так и неблагоприятное
воздействие окружающей среды, однако соотношение этих факторов в каждом случае разное.
Проявляется депрессия у всех по-разному, в структуре этого заболевания могут преобладать печаль,
тоска, слабость и раздражительность; особой, но очень распространенной формой заболевания является
состояние, когда болезнь проявляется только телесными симптомами (боли, неприятные ощущения в
груди, животе, рвота и т. п.) практически без признаков сниженного настроения и других психических
проявлений.
Механизмы возникновения маскированной депрессии
Депрессия, как предполагается, имеет свою эндогенную основу в виде определенных механизмов
нейромедиации (в частности, серотониновой) и может включаться в реакцию личности на
соматическую болезнь, во многом определяя успех или неуспех лечебно-реабилитационных
мероприятий. Согласно общепринятой на сегодня концепции, депрессия — это, в первую очередь,
дефицит серотониновой медиации, нехватка серотонина при синаптической передаче. В синаптическую
щель молекулы серотонина поступают из везикул пресинаптического нейрона. Освобожденные
