 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
монотонная, мало модулированная. По ходу беседы удается выявить и несколько сниженное
настроение, отсутствие жизненной активности, грусть, склонность считать себя каким-то ущербным,
нервным. Такой пациент пессимистически оценивает настоящее и будущее, проявляет некоторую
тревожность, слезливость, особое отношение к своему болезненному состоянию: преобладает чувство
безнадежности с суицидальными мыслями и даже попытками, с чрезмерной фиксацией на своих
телесных ощущениях. Его самочувствие в течение дня меняется, может быть хуже либо утром (вялость,
заторможенность, ощущение безнадежности, усталость), что более типично, либо вечером. Бывают и
смешанные состояния, когда настроение хуже утром, а усталость нарастает к вечеру.
Диагностические признаки соматизированной депресии
С целью своевременного диагностирования скрытых депрессивных состояний может быть
предложен комплекс признаков, представляющийся достаточно надежным:
- начало заболевания часто не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-
органических факторов;
- фазное течение: в анамнезе можно встретить указания на повторяемость периодов недомогания,
слабости, нервности, сниженного настроения, выраженных нарушений сна и прочих расстройств,
свойственных данному варианту депрессии. Длительность фаз составляет месяцы и годы. Могут иметь
место эпизоды легкой гипомании;
- наследственная отягощенность по линии аффективных психозов. Симптоматика заболевания
пробанда (родственника) может иметь значительное сходство с болезненными расстройствами,
наблюдающимися у ближайших родственников;
- суточные колебания настроения и самочувствия (ухудшение по утрам, в первой половине дня,
со спонтанным улучшением во второй половине дня, к ночи — «вечерние интервалы»);
- витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе, сердце ноет, щемит,
сдавливает») с упорными нарушениями сна, анорексией, снижением либидо, ощущением упадка сил. У
детей и подростков наблюдается раздражительность;
- заметное уменьшение или прибавление массы тела без использования диеты (более 5% в
месяц), длительная потеря аппетита; дети в массе тела не прибавляют;
- заметная потеря интереса ко всем (почти) занятиям (работа, хобби, домашние дела),
сохраняющаяся, как правило, изо дня в день в течение почти всего дня (так называемая ангедония);
- наличие в психическом состоянии указаний на явления идеаторного и психомоторного
торможения, нарушения репродуктивной памяти, симптомы болезненной психической анестезии,
деперсонализации, дереализации;
- навязчивые мысли о смерти (не только страх смерти), повторные мысли о самоубийстве с
планом или без него или попытка самоубийства;
- общесоматические и вегетативные расстройства при скрытой депрессии не укладываются в
клиническую картину ни одного определенного соматического заболевания. Тем не менее существуют
формы скрытой депрессии, обнаруживающие значительное сходство с проявлениями соматических
заболеваний. Термин «маскированная» адекватен именно для этих форм.
Пять перечисленных симптомов должны отмечаться как минимум в течение двух недель, и
одновременно должно наблюдаться явное ухудшение в личностном функционировании: сниженное
настроение, потеря интереса или удовольствия и т. п.
В зависимости от присутствия в клинической картине тех или иных расстройств выделяют
вегетативный, астенический, сенестопатический, ипохондрический варианты соматизированной
депрессии.
Вегетативная депрессия
Депрессия вегетативная, описанная R. Lemke (1949 г.), — разновидность соматизированной
циклотимической депрессии, при которой диагностический центр тяжести находится на стороне
телесных ощущений, а признаки подавленного настроения отходят на задний план. Характерной
