 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
осмотре. Согласно критериям Американской коллегии ревматологов, принятым в 1990 году,
пальпаторная болезненность должна определяться в 11 из 18 точек:
-
в области затылка в месте прикрепления субокципитальной мышцы;
-
в области шеи возле С5-С7;
-
посередине верхней границы трапециевидной мышцы;
-
над лопаткой, около медиальной границы m. Supraspinatus;
-
у второго костно-хондрального реберного сочленения;
-
на 2 см дистальнее латерального эпикон-дилуса;
-
в верхнем наружном квадранте ягодиц;
-
кзади от трохантера;
-
в области коленей, несколько проксимальнее сустава, в середине мягкой жировой складки.
Характерно, что диагноз фибромиалгии в нашей стране практически не встречается (или лучше
сказать, до настоящего времени не встречался), тогда как за рубежом (США, Западная Европа) он
составляет до 15% случаев в ревматологической практике и 5—6% — в общеврачебной. Помимо
мышечно-скелетных болей, проблемой является частая ассоциация с синдромом раздраженной кишки
(до 50%), интенсивными головными болями, парестезиями, ощущением (не подтверждаемым при
осмотре) припухания кистей. Головные боли часто начинаются с шейного дискомфорта. На одно из
первых мест нередко выступают слабость, усталость и невосстанавливающий, неосвежающий сон.
Характерно отсутствие каких-либо лабораторных и рентгенологических изменений (впрочем,
при желании всегда можно найти признаки остеохондроза), никаких гистологических изменений в
болевых точках в сравнении с контролем биопсия не выявила. Лишь один тест можно считать на
сегодня доказанным — это снижение уровня серотонина в крови. Этот факт представляет большой
интерес, поскольку серотонин является важнейшим нейротрансмиттером в мозговых центрах,
ответственных за боль, сон и настроение. Поэтому на сегодняшний день природа фибромиалгии
(органическая, неорганическая, первична боль, либо первичная депрессия, либо первичные
расстройства сна) остается неясной, хотя она и признается как бы самостоятельным заболеванием. Если
посмотреть на феномен фибромиалгии с психосоматических позиций, то можно увидеть логику в
отнесении ее к одному из вариантов соматизированной депрессии. Ведь налицо сочетание алгий с
другими соматовегетативными нарушениями, расстройствами сна и эффективностью (по крайней мере,
по сравнению с другими средствами) антидепрессантов.
Виды патологических ощущений
Выделяют несколько разновидностей патологических ощущений:
-
парестезии — ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т. п., не обусловленные
внешним раздражителем;
-
психалгии (идиопатические алгии), обусловленные не каким-то конкретным поражением, а
являющиеся следствием физиологического повышения болевого порога. Это обычные боли без
реальных оснований, нередко множественные;
-
сенестоалгии, отличающиеся более причудливым и своеобразным характером. Например,
головные боли здесь уже жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие, иногда распирающие.
Необычный характер болей обращает на себя внимание больного, что находит отражение в его жалобах;
-
сенестопатии — тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не
соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий
характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их (как будто
стягивание, жжение, переливание и т. п.);
-
сенестезии — ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со
своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушениями моторной сферы (неожиданная
физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или, наоборот, легкость и
пустота в теле).
Диагностические признаки алгопатий
