 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сон, можно рекомендовать компламин (по 0,15 г 3 раза в день), никотиновую кислоту в таблетках (по
0,05 г 2 раза в день) или инъекциях (1 мл 1%-ного раствора внутривенно с глюкозой), физиотерапию и
иглоукалывание. Вместе с тем, как указывал M. Balint (1957 г.), значительное число пациентов общей
практики ищут сочувствия и взаимопонимания, а не освобождения от физикальных симптомов.
Ипохондрия
Клиническая картина
Депрессия ипохондрическая — депрессия, в структуре которой ведущее место принадлежит
своеобразным соматическим ощущениям с опасениями за состояние своего здоровья, связанными с
переживаниями отчуждения, которые касаются нормальных телесных ощущений и представлений.
Некоторые авторы рассматривают депрессию ипохондрическую в рамках соматизированной депрессии,
однако эти расстройства имеют тенденцию к хронифицированию. Неприятные ощущения (боли,
горение, покалывание, сверление, давление и т. п.) не имеют четкой локализации; больные
затрудняются в их точном определении. По K. Leonhard (1957 г.), речь идет о неприятных ощущениях,
которых нет у нормальных людей. При депрессии ипохондрической сердечные сенсации никогда не
остаются изолированными, а всегда сопровождаются неприятными ощущениями в теле. Больные с
депрессией ипохондрической часто жалуются на беспокойство, громко сетуют и рассказывают о своих
жалобах. У одних больных дело ограничивается уровнем болезненных сенсаций, другие же начинают
опасаться конкретных тяжелых заболеваний (рак, туберкулез, СПИД и др.).
Психопатологические симптомы ипохондрии
Содержательный комплекс такой депрессии включает в себя пессимистическое восприятие
(опасения) реальной или предполагаемой соматической патологии и гипертрофированную оценку ее
последствий.
Доминируют представления об опасности (обычно преувеличенной) нарушений деятельности
внутренних органов, которыми проявляется болезненный процесс, о его неблагоприятном исходе,
негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения.
Сам термин «ипохондрия» греческого происхождения — так называется область под хрящевыми
(ложными) ребрами. Древнеримский врач Гален, давший болезни это название, связывал страдание с
расстройствами в указанной области подреберья.
При ипохондрии речь идет не просто о тревожной мнительности как таковой, а о
соответствующей психической, интеллектуализированной переработке тех или иных болезненных
ощущений со стороны соматической сферы. Нередко дело заканчивается конструированием концепции
определенного заболевания с последующей борьбой за его признание и лечение. Психопатологический
характер ипохондрии подтверждается тем, что при сочетании ее с реальным соматическим
заболеванием больной не обращает на последнее и доли того внимания, которое уделяет мнимому
расстройству.
Ипохондрический вариант соматизированной депрессии чаще развивается в зрелом и пожилом
возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.
Гипотимия сочетается с тревожными опасениями, ипохондрическими фобиями. На первом плане
стоит страх возникновения или обострения опухолевого процесса или другого тяжелого заболевания,
страх смерти от внезапного сердечного приступа, нередко сопровождающийся паническими атаками,
страх оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи, агорафобия, а также
явления обостренного самонаблюдения с тщательной регистрацией малейших признаков телесного
неблагополучия. При этом даже отдельные алгии или вегетативные дисфункции могут восприниматься
как признак развивающихся метастазов, как соматическая катастрофа и сопровождаются дурными
предчувствиями. Эти опасения сопровождаются иногда самообвинением. В таких случаях резко
возрастает опасность суицида, причем больные могут нанести себе ранения в те области тела, где
неприятные ощущения особенно велики (К. Зайдель и соавт., 1988 г.).
