 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Соматические симптомы ипохондрии
Среди соматовегетативных проявлений преобладают нарушения сна (в особенности его
непрерывности — «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением), а также
расстройства аппетита и нарушения вазомоторики, сопровождающиеся обильными
соматопсихическими жалобами (чувство тяжести и стеснения в груди, озноб, давление и пульсация в
различных частях тела).
Больные при варианте ипохондрической депрессии в легких случаях ощущают чуждость и
неправильность в ощущениях, в которые нельзя вчувствоваться, в тяжелых (при чрезвычайно
мучительных состояниях) отчуждения еще более глубоки: кажутся измененными представления (не
могут правильно представить ни обстановку своей комнаты, ни лица человека, которого они только что
видели), собственное тело кажется мертвым, отмершим. Однако и в этих случаях больные кажутся
скорее жалующимися, чем глубоко депрессивными.
Степень предъявления жалоб очень сильно зависит от особенностей личностного склада, но
заторможенность всегда отсутствует. Ипохондрическое поведение и его последствия могут быть
достаточно выраженными, но, однако, не делают больных нетрудоспособными, не мешают
межличностным взаимоотношениям, особенно связанным с профессией, обременяют чрезмерной
зависимостью и регрессивными тенденциями, но они не характеризуется утратой надежды и
враждебностью.
Ипохондрические расстройства могут быть связаны как с соматизированной депрессией, так и с
личностными особенностями.
Лечение
Ведущим методом лечения депрессий в поликлиниках и больницах общемедицинской сети
является психофармакотерапия. Наряду с медикаментами можно использовать и психотерапию с
элементами психокоррекции. Проводимая совместно с лекарственным лечением психотерапия
преимущественно симптоматическая, она помогает снизить тревожность, отвлечь внимание от
ипохондрических опасений. Однако основное место в арсенале лечебных воздействий принадлежит
антидепрессантам. Антидепрессанты (как и другие психотропные средства) подразделяются на
препараты, предпочитаемые в общемедицинской и специализированной психиатрической сети.
К препаратам первого ряда относятся современные антидепрессанты, сочетающие мягкий
тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью. В эту группу включаются препараты
различной химической структуры, разработанные с учетом современных представлений о патогенезе
депрессивных расстройств. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (СИОЗС) — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин
(феварин), циталопрам (ципрамил), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС)
— тианептин (коаксил), некоторые представители норадренергических антидепрессантов — миансерин
(леривон), обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А) — пирлиндол (пиразидол),
моклобемид (аурорикс), а также производное аденозил-метионина — адеметионин (гептрал).
К числу свойств, обеспечивающих антидепрессантам первого ряда успешное применение в
общемедицинской практике, наряду с достаточно выраженным тимоаналептическим эффектом
относится, прежде всего, отсутствие тяжелых побочных эффектов, ухудшающих соматическое состояние
или угрожающих жизни больного, а также ограниченный спектр сопровождающих терапию
нежелательных явлений. Препараты первого ряда не оказывают существенного влияния на
соматическое и неврологическое состояние, не нарушают существенным образом деятельность
внутренних органов и систем организма.
Важным с точки зрения использования в общемедицинской практике качеством
антидепрессантов первого ряда является также минимум терапевтически значимых нежелательных
взаимодействий с соматотропными веществами.
Антидепрессанты первого ряда безопасны для пациентов с сердечно-сосудистой патологией
(ИБС, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты, приобретенные пороки сердца и др.), с
легочными заболеваниями (острый и хронический бронхит, пневмонии), с заболеваниями крови
