 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(анемии различного генеза), их можно применять при мочекаменной болезни, гломерулонефритах, в том
числе осложненных почечной недостаточностью, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы,
глаукоме, аденоме предстательной железы, а также у физически ослабленных лиц и лиц пожилого
возраста.
Существенным преимуществом антидепрессантов первого ряда является и отсутствие (или
минимальная выраженность) таких значимых для соматического состояния, качества жизни и
самооценки больных соматизированными депрессиями побочных эффектов, как увеличение массы тела.
Отчетливые преимущества в плане минимизации риска тератогенных эффектов обнаруживаются
при применении антидепрессантов первого ряда в период беременности.
К антидепрессантам второго ряда относятся ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) —
ипрониазид, ниаламид, фенелзин, тимоаналептики трициклической структуры (ТЦА) — амитриптилин,
имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксепин (синекван), а также отдельные
представители СИОЗН — мапротилин (лудиомил). Препараты этого ряда обладают высокой
психотропной активностью. ТЦА можно рассматривать как наиболее хорошо исследованные и
надежные средства терапии тяжелых депрессий и аффективных расстройств средней тяжести. Вместе с
тем использование этих средств у больных общемедицинской сети сопряжено с рядом затруднений.
Среди них — выраженность побочных эффектов, высокий риск нежелательного взаимодействия с
соматотропными средствами (бета-блокаторы, блокаторы гистаминовых рецепторов, сердечные
гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты, производные метилксантена), а также
тератогенного эффекта.
Антидепрессанты первого ряда применяются при широком круге аффективных расстройств,
наблюдающихся в общемедицинской практике. Препараты этого ряда обладают избирательной
психотропной активностью, обеспечивающей им предпочтительное воздействие на проявления
позитивной и негативной аффективности.
При депрессиях с преобладанием явлений позитивной аффективности (тоска, тревога,
соматизированные расстройства) наилучшие результаты дают пиразидол, тианептин (коаксил). Эти
препараты с успехом используют при рекуррентных, ипохондрических, дистимических, тревожных
депрессиях.
Пиразидол — оригинальный отечественный препарат тетрациклической структуры, показан при
вегетативных, соматизированных депрессиях, при гипотимических состояниях с преобладанием
тревожных и фобических расстройств. Применение препарата в суточных дозах (100—200 мг), как
правило, не сопровождается побочными эффектами.
Все более широкое применение среди указанных средств находит тианептин (коаксил) —
антидепрессант новой генерации, по химической структуре относящийся к атипичным трициклическим
тимоаналептикам. Основной механизм действия препарата уникален: в отличие от большинства
антидепрессантов, тианептин не блокирует, а, напротив, стимулирует обратный захват серотонина.
Показано, что тианептин увеличивает количество и длину апикальных дендритов пирамидальных
клеток гиппокампа, а также понижает реактивность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в
ответ на стресс. Предполагается, что такой механизм лежит в основе быстро начинающегося
антидепрессивного эффекта, оригинального противотревожного и антистрессового действия. В отличие
от традиционных ТЦА, тианептин обладает селективностью: не оказывает клинически значимого
влияния на рецепторы альфа- и бета-адренергические, допаминовые, серотониновые, глютаминовые,
бензодиазепиновые, мускариновые, гистаминовые, кальциевые каналы, что обеспечивает особенно
благоприятную переносимость и безопасность препарата. Тианептин назначается в средних дозах
37,5—50 мг в сутки.
Установлено, что препарат обладает широким спектром клинической активности (сочетание
антидепрессивного, противотревожного (анксиолитического) и рединамизирующего действия).
Тианептин может применяться при сочетании аффективных расстройств с тяжелыми соматическими
заболеваниями.
По выраженности антидепрессивного действия при легких и умеренных депрессиях, которые
преимущественно встречаются в общемедицинской практике, тианептин не уступает эталонным
антидепрессантам. Эффективность тианептина при депрессивных состояниях с выраженными
