 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
давление, частоту сердечных сокращений, в период терапии не отмечается значимых нежелательных
взаимодействий с широким кругом соматотропных средств.
Маски соматизированной депрессии
Проблема соматизированных депрессий в современной медицине
Врачи общей практики, к которым в первую очередь попадают больные со стертыми
аффективными расстройствами, нередко считают, что депрессия должна быть «нормальной», т. е.
типичной. В связи с этим не учитывается множество «масок», которые принимают аффективные
расстройства. То, что большинство депрессивных состояний не распознается, не удивительно,
поскольку пациенты обращаются к терапевту с жалобами на соматические симптомы. Как
подчеркивалось выше, при соматизированных депрессиях обнаруживается разрыв между
полиморфизмом соматоформных проявлений и потребностью в медицинской помощи, с одной
стороны, и отсутствием объективно выявляемых признаков соматического заболевания — с другой.
Причины поздней диагностики депрессий
Международный комитет по профилактике и лечению депрессий в образовательной программе
по депрессивным расстройствам указывает на следующие причины, вызывающие трудности их
распознавания.
Стигма
Это значит, что диагностика депрессии у пациента означает навешивание ярлыка психически
больного. Таким образом, создается угроза социальной стигматизации этих людей, приводящая к отказу
этих лиц от психиатрической помощи. Определенную роль играет и личность пациента. Больные
соматизированной депрессией акцентируют внимание на соматических жалобах и, не осознавая
психической болезни, не придают адекватного значения изменениям в аффективной сфере. В этом плане
в качестве факторов риска гипонозогнозии выступают пожилой возраст, мужской пол, низкий
культурный уровень.
Маскированная депрессия
В общетерапевтической практике более чем у половины больных депрессия выражается через
соматические симптомы. В качестве одной из причин гиподиагностики нельзя игнорировать
особенности клинической картины депрессий: преобладание соматизированной симптоматики,
вегетативных проявлений, расстройств сна и аппетита. Аффективные расстройства сами по себе
(подавленное, тоскливое настроение) могут полностью «маскироваться» выступающими на первый
план соматическими нарушениями. Концепция маскированной депрессии и в настоящее время
сохраняет свою актуальность и развивается в многочисленных исследованиях.
Коморбидные соматические заболевания
Может быть сочетание с тяжелым соматическим заболеванием, например с системной красной
волчанкой или прогрессирующим ревматоидным артритом. И врач, и больной считают имеющуюся
депрессию естественной реакцией на серьезную соматическую болезнь. Однако это не исключает ни
наличия коморбидного депрессивного расстройства, ни возможности его целенаправленного лечения.
Молчаливое соглашение
Последнее существует между врачом и пациентом, обоюдно не желающими затрагивать
«неудобные» душевные и социальные проблемы. Психические нарушения недооцениваются зачастую и
в тех случаях, когда депрессивная симптоматика может быть истолкована как «психологически
понятная» (например, при депрессиях, расцениваемых как «житейская» реакция, при обследовании лиц
пожилого возраста, у которых депрессивные расстройства могут интерпретироваться как признак
