 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ощущение внутренней напряженности, отчетливое снижение настроения, угнетенность. Нередки
дисменорея и аменорея.
Однако особенно характерны для соматизированной депрессии ее соматические эквиваленты в
виде периодических нарушений обмена веществ, полового влечения, головной боли, нарушений сна,
ночного энуреза, экземы, астматических приступов и т. п. и различные патологические сенсации со
стороны тела. Некоторые из них, например психалгии (боли, обязанные своим возникновением
психическому фактору, а не реальным повреждениям), встречаются практически у всех таких больных.
Возможны и другие болезненные ощущения — скручивание, сжатие, разбухание, переливание и т. п.
В качестве «масок» соматизированной депрессии выступают иногда поведенческие расстройства
(нецеленаправленная суетливость, периоды беспрерывного курения, алкогольные или сексуальные
эксцессы), патохарактерологические проявления с доминированием расстройств влечений (дипсомания,
токсикомания, склонность к азартным играм и др.).
Иногда неожиданно для самих себя больные начинают чуть ли не беспрерывно рисовать, при
этом в их творчестве преобладают мотивы печали, грусти, безысходности.
Для эффективной терапии подобных состояний необходимо знать их патогенетические
механизмы. У значительной части больных, чья клиническая картина соответствует критериям
«маскированной депрессии», дексаметазоновый тест оказывается нормальным или субнормальным, а
диазепамовый (седуксеновый) тест бывает тревожного типа. Они хорошо реагируют на анксиолитики
(феназепам и др.). Это указывает на то, что в основе нарушений лежат патогенетические механизмы
тревоги. Описываемое в этих случаях действие антидепрессантов объясняется присущими им
анксиолитическим и анальгетическим эффектам. Соматическая симптоматика подобных состояний
обусловлена свойственной тревоге симпатотонией и гормональными сдвигами.
То, что сходные вегето-соматические нарушения наблюдаются и при депрессии, объясняется тем,
что депрессии всегда присущи элементы тревоги. У значительной части больных гипертонией в период
развернутой депрессии артериальное давление снижается. Включение механизмов депрессии
направлено на снижение тревоги, в том числе и на соматовегетативном уровне. Именно этим
объясняется то, что у некоторых больных описываемой группы может возникнуть настоящая
депрессивная фаза.
Псевдоневрологические расстройства
Нарушение чувствительности
Классификация видов чувствительности
Все виды чувствительности можно разделить на экстерорецептивную, или поверхностную;
проприоцептивную, или глубокую, мышечно-суставную; интерорецептивную, или чувствительность
внутренних органов. Проприоцептивную чувствительность можно рассматривать как часть
интерорецептивной. Экстерорецептивная чувствительность, то есть чувствительность кожи и
слизистых оболочек к внешним раздражениям, подразделяется на чувство прикосновения (тактильная
чувствительность — эстезия), боли (уколы булавкой — болевая чувствительность — альгезия) и
температурные ощущения (раздражение теплом или холодом — температурная чувствительность —
термоэстезия). Проприоцептивная чувствительность, то есть чувствительность, идущая из мышц,
суставов, связок и костей, подразделяется на мышечно-суставное чувство, вибрационную
чувствительность и чувство давления и веса.
Следует еще отметить сложные виды чувствительности, куда входит чувство дискриминации, то
есть способность раздельного восприятия двух одновременно наносимых на кожу раздражений,
двумернопространственное чувство, то есть умение распознавать рисуемые на коже цифры и буквы, и
стереогностическое чувство, или стереогнозис, то есть умение на ощупь определить вкладываемый в
руку знакомый предмет.
При нарушении стереогноза, то есть при астереогнозии, испытуемый при сохранности у него
