 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
метамерах в процессе развития). Такие кожные участки гиперестезии носят название зон Захарьина—
Геда. Каждый внутренний орган имеет на коже свою примерную зону Захарьина—Геда; для многих
внутренних органов эти зоны установлены довольно точно.
Так, например, хорошо известна гиперестезия в правой подвздошной области при аппендиците,
боль и гиперестезия по внутреннему краю левой руки, над левым соском и у левой лопатки при
сердечной астме, боль по паховой складке и в яичке при почечно-каменной болезни.
Знание зон Захарьина—Геда важно и потому, что определить пораженный орган по локализации
глубинной боли не всегда легко. Большинство внутренних органов получает иннервацию не от одного
сегмента спинного мозга, а от нескольких, и притом одних и тех же для ряда органов. Например, почки
получают иннервацию от D
10
до L2, тонкий кишечник — от D
9
до D
12
, тело матки и ее придатки — от D
10
до L1. Значит, возникающая боль носит не строго ограниченный, а разлитой характер.
Есть и другая причина разлитого характера болей от внутренних органов. В отличие от кожи,
внутренние органы не имеют тактильной чувствительности, которая помогает локализовать боль в
коже. Своеобразно распределение этих зон в области лица и головы.
Например, заболевание органов грудной клетки может протекать в наружных отделах кожи лба,
по задней поверхности шеи, у нижнего края уха, в области надплечья; воспалительные процессы
верхних резцов дают боль в передних отделах лба; заболевания желудка дают затылочные боли.
Невралгии и невриты
Сущность невралгических явлений
В основе этиологии невралгий могут лежать инфекции, интоксикации, травмы с отеком
прилежащих к нерву тканей и опухоли — как в самом стволе нерва, так и в прилежащих к нему тканях с
вторичным сдавлением нерва. Наблюдаются невралгии и невриты отдельного нерва, группы нервов
или множественные их поражения, то есть наблюдаются как моно-, так и полиневралгии. В термин
«невралгия» — боль по ходу нерва — вкладывается понятие о сверхсильном раздражителе, который,
вызывая поток импульсов, бегущих по нерву, причиняет страдание больному.
С клинико-биологических позиций боль играет как бы роль стража, стоящего на часах
благополучия организма и сообщающего о бедствии, требующем устранения. Если бедствие может быть
быстро обнаружено и легко устранимо, то собственно нет места для диагноза невралгии как нервного
заболевания. Но если этого нет, если бедствие не обнаружено, то боль остается и локализуется в
зависимости от расположения вызывающего болевые раздражения очага либо в иннервационном поле
чувствительного спинно-мозгового корешка, либо в зоне того или иного периферического нерва.
Особенности клинической картины
В случаях чистой невралгии обычно не находят анатомических изменений в нервных стволах. Но
боль может сопровождать воспалительные изменения в нерве, то есть входить составной частью в
картину неврита, который морфологически выражается, помимо проявлений воспалительного
характера, в нарушении целости миелиновой оболочки, а то и целости самого осевого цилиндра. Таким
образом, неврит клинически должен проявляться, помимо болей, более или менее значительными
симптомами выпадения функции нерва — похуданием мышц, понижением силы, чувствительности и
рефлексов. Неврит чисто двигательного нерва, а таковые известны среди черепных нервов, дает
клинически безболевое поражение мышц. При невралгии, помимо боли, может наблюдаться некоторое
повышение рефлексов, парестезии, изменения вегетативно-рефлекторного характера в виде потепления
кожи, потливости. Боль может быть постоянной, временами усиливающейся, мгновенной,
пароксизмальной, пульсирующей. Она разнообразна по характеру и красочно живописуется больными.
Важно знать, что в передаче болевых раздражений, помимо цепи нейронов, куда входят задний
корешок, спиноталамический путь и таламо-кортикальный путь, принимают участие и вегетативные
волокна, особенно от внутренних органов. Болевые ощущения, формирующиеся на основе сигналов,
идущих по вегетативным волокнам, носят несколько разлитой характер с оттенком жжения. Чрезмерные
