 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
также продолжительность и тип боли. В то время как при настоящей невралгии боль острая, протекает
приступами и длится несколько секунд, то здесь боли длительные, ноющие и тупые, часто
пульсирующие, без светлых промежутков. Отграничить истинную невралгию от атипичной очень
важно, так как при последней алкоголизация нерва не приносит облегчения, а сплошь и рядом
усиливает боли.
В числе местных болезненных процессов, связанных с тригеминальными болями или атипичной
тригеминальной невралгией, можно назвать воспаление придаточных пазух носа, камни слюнных
желез, опухоли челюстей, внутричерепные новообразования у гассерова узла или корешка тройничного
нерва, различные заболевания зубов и челюсти.
С тригеминальной невралгией иногда смешивают боли, возникающие при частичном подвывихе
челюстно-височного сустава (наблюдается у некоторых беззубых людей), когда нижняя челюсть
выдвигается вперед. Однако в таких случаях приступы болей обычно совпадают с движениями
челюсти. Наконец, боли, похожие на тригеминальные, иногда приступообразно возникающие и
локализующиеся в зубах, может вызвать миозит височной и жевательной мышц. При этом в мышце
можно обнаружить небольшой узелок, очень болезненный при надавливании.
Особенно тягостна невралгия тройничного нерва при одновременно возникающем на лице
опоясывающем или (значительно реже) пузырьковом лишае, обычно с локализацией в районе именно
первой ветви тройничного нерва. Правильному диагнозу невралгии тройничного нерва помогает
наличие в области лица небольшого участка, легкое прикосновение к которому вызывает приступ боли,
в то время как сильное давление на него, наоборот, купирует боль. Этот участок размером в небольшую
монетку может локализоваться на бровях, губах, крыле носа, щеке, подбородке, десне, небе, полости рта
и языке. Таким «тревожным участком» может быть и зуб на верхней или нижней челюсти.
Хотя диагноз невралгии тройничного нерва поставить нетрудно, но определить, какая именно
его ветвь является источником болей, не всегда легко. Здесь поможет наличие «тревожного участка» в
зоне иннервации данной ветви нерва, а также временная анестезия (на 1—2 ч) этого тревожного участка
внутрикожной инъекцией раствора новокаина. Если в течение 1—2 ч никакие раздражения «тревожного
участка» не вызывают приступов боли, не возникают также и «спонтанные» приступы, то вполне
можно сделать вывод, что начало болей связано именно с этой ветвью нерва, в иннервационной зоне
которой расположен замолкший «тревожный участок».
Лечение
Из изложенного ясно, что лечение невралгий тройничного нерва должно идти по двум
направлениям: лечение основного заболевания и симптоматическая терапия. Как сказано выше, должна
быть проведена санация рта.
Однако отнюдь не следует по указке больного экстрагировть один здоровый зуб за другим, хотя
бы от этого и наступало облегчение на несколько недель. Попутно с поисками причины невралгии в
качестве сиптоматического лечебного средства можно попробовать антиневралгические препараты.
Однако иной раз все попытки найти основную причину невралгии остаются безрезультатными, а
весь ассортимент медикаментозной и физиотерапевтической помощи — бессильным. Тогда прибегают к
хирургическим методам лечения, цель которых — прервать проходимость нервного ствола либо путем
выкручивания нерва с последующей алкоголизацией центрального отрезка и закрытием канала
парафиновой пробкой, либо путем химической блокады нерва введением в его ствол раствора спирта с
новокаином внутриканальным внеротовым методом. Преимущество алкоголизации периферических
ветвей состоит в том, что она не дает осложнений, поэтому ее можно повторить. Кроме того, она может
быть выполнена в амбулаторных условиях. Применяется обычно при невралгиях второй и третьей
ветвей. До операции путем введения новокаина, как сказано выше, нужно точно установить, в какую
ветвь надлежит вводить спирт.
При невралгии второй ветви тройничного нерва спирт можно вводить в подглазничный или
крыло-небный канал. Вводить спирт в подглазничный канал удобнее внеротовым способом. При
невралгии третьей ветви вводят спирт в подбородочный канал или у нижнечелюстного отверстия.
Доказательством того, что спирт попал в нерв, служит появление жгучей боли в области
распространения нерва с последующим затуханием ее и полной анестезией через 1—2 с. Боли
