 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
прекращаются на год и больше. При рецидиве проводят повторную алкоголизацию нерва. В упорных
случаях проводят интракраниальную перерезку одной из ветвей тройничного нерва.
Лицевая симпаталгия
Разлитая боль в лице, не связанная по локализации с иннервационными чувствительными
зонами (что отличает ее от невралгии тройничного нерва), соответствующая распределению артерий,
жгучая и сочетающаяся с вегетативными симптомами в виде покраснения лица, потливости, иногда в
ограниченном участке, и сопровождающаяся развитием отека, характерна для симпаталгии.
Симпаталгии значительно иррадиируют, как это наблюдается при невралгии крыло-небного
узла, и могут быть обусловлены раздражением симпатических ганглиев. Лечение сводится к
физиотерапии, приему антиневралгических препаратов, можно применять новокаиновую блокаду
звездчатого симпатического ганглия.
Невралгия крыло-небного узла и носо-ресничного нерва
Локализация боли при невралгии крыло-небного узла отчасти совпадает с локализацией ее при
невралгии тройничного нерва. Боль протекает приступообразно, начинаясь без какой-либо видимой
причины, быстро нарастая, и длится несколько часов. В анамнезе у больных имеется воспаление
придаточных полостей носа; боли иногда начинаются в детском возрасте, и их легко принять за
мигренозные приступы, хотя локализация боли в последнем случае совершенно другая.
Клиническая картина
Приступ боли начинается чаще с глаза, распространяется на все зубы этой же стороны, на корень
носа, надбровье, на всю половину лица, теменную область, ухо, область затылка и спускается к верхнему
внутреннему углу лопатки, а иногда распространяется и по всей руке. Могут отмечаться боли в языке и
небе.
Нередко появляются головокружение, шум в голове, звон в ухе; звук и свет вызывают резкое
раздражение; лицо краснеет, половина его даже отекает; отмечаются гиперемия конъюнктивы,
слезотечение, слюнотечение, отечность слизистой оболочки носа с ринореей и даже носовым
кровотечением. Наконец, в некоторых случаях наблюдается и судорога мышцы, поднимающей
соответствующую половину мягкого неба, что может проявляться характерным цокающим звуком.
Приступ, внезапно начавшийся и достигший степени нестерпимой боли, понемногу затихает и
через 20—40 мин (а то и дольше) внезапно заканчивается, иногда оставляя после себя на несколько
часов неприятные парестезии в коже и слизистых оболочках. В отличие от невралгии тройничного и
языкоглоточного нервов, приступ нельзя спровоцировать каким-либо местным раздражением.
Синдром боли и описанных выше обширных вегетативных нарушений легко укладывается в
картину раздражения крыло-небного узла с его разнообразными нервными связями. Крыло-небный узел
находится в системе второй ветви тройничного нерва. От коленчатого узла лицевого нерва к нему
подходят волокна большого каменистого нерва, в составе которого идут также волокна из
языкоглоточного нерва через связь по малому каменистому нерву. Через эту систему нервов к крыло-
небному узлу подходят секреторные парасимпатические волокна к слезным железам и к железам
слизистой оболочки полости носа, неба и зева, вазодилататорные волокна, а также двигательные
волокна мышцы, поднимающей небо. Через глубокий каменистый нерв к крыло-небному узлу подходят
симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Чувствительные волокна от второй ветви
тройничного нерва проходят через крыло-небный узел, не прерываясь в нем. Они направляются в
глазницу, к задним решетчатым ячейкам, к слизистой оболочке полости носа, зева, верхней челюсти,
мягкого и твердого неба.
Мышцы, к которым через крыло-небный узел подходят волокна из лицевого нерва, поднимают
мягкое небо и сжимают отверстие евстахиевой трубы. Нетрудно понять, что весь описанный синдром
невралгии крыло-небного узла объясняется его богатыми связями с черепными нервами и с
парасимпатическим и симпатическим отделами нервной системы, что и дает основание относить эту
