 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
парализованных мышцах может развиться контрактура. Происходит сведение мышц больной половины
лица, вследствие чего создается впечатление пареза не на этой стороне, а на здоровой. Одновременно
отмечается появление ряда содружественных движений (синкинезий): непроизвольное закрывание глаза
при поднятии угла рта, сокращение мышцы лба при закрывании глаз, непроизвольное оттягивание угла
рта при попытке закрыть одноименный глаз или при моргании.
Медленно идет восстановление и в случаях паралича обеих половин лица, что может
наблюдаться в картине инфекционного полиневрита, особенно же полиомиелита. В заключение следует
напомнить, что в то время как паралич лица по периферическому типу характеризуется поражением
всей половины лица, при параличе по центральному типу не действует лишь нижняя половина лица (в
некоторых случаях слегка слабеет и верхняя половина). Наличие лагофтальма всегда свидетельствует о
периферическом параличе. Невриты других черепных нервов как самостоятельные формы не
встречаются. Параличи мышц, управляющих глазными яблоками, если они не обусловлены местными
процессами (опухоль глазницы, травма глаза), обычно входят в картину миастении. Поражения
языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов чаще наступают одновременно и дают картину
бульбарного паралича.
Невралгия затылочного и позвоночного нервов
Боли, связанные с затылочными нервами, являются следствием раздражения верхних шейных
корешков, которые идут на построение этих нервов и обычно подвергаются сдавлению (раздражению)
остеофитами в связи с шейным остеохондрозом позвоночника. Остеохондроз позвоночника приводит
также к раздражению позвоночного нерва, симпатического по своей природе, который оплетает густой
сетью вертебральную (позвоночную) артерию, идущую в отверстиях поперечных отростков шейных
позвонков.
Клиническая картина
При невралгии затылочного нерва может быть охвачена область иннервации многих черепных
нервов. Чаще всего боли распространяются по ходу большого затылочного нерва, который иннервирует
кожу затылка между областями распространения большого затылочного и большого ушного нервов.
Боли обостряются приступами, наступающими иногда вслед за движениями головой, чиханьем,
кашлем. На высоте приступа они могут иррадиировать в шею, лицо, лопатку. Больные все время
вынуждены держать голову неподвижно, наклонив ее назад или набок. Это последнее и создает иногда
картину кривошеи, с которой больной нередко обращается к врачу (нужно помнить, что причиной
кривошеи может быть болезненный шейный миозит или поражение подкорковых ядер, когда кривошея
протекает с насильственными подергиваниями, с гиперкинезом). В промежутках между приступами
могут наблюдаться тупые ноющие боли.
Дифференциальная диагностика
При невралгии большого затылочного нерва имеются характерные болевые точки у места его
выхода между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком; при невралгии малого
затылочного нерва эти точки расположены по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в
области сосцевидного отростка или теменного бугра. При установлении диагноза невралгии
затылочного нерва остеохондрозного генеза нужно помнить, что боли по ходу верхних шейных
корешков могут явиться симптомом травматического повреждения части спинного мозга.
Болезненность в области затылка может наблюдаться и при невралгии позвоночного нерва,
являясь частью сложного клинического синдрома этой невралгии. Позвоночная артерия кровоснабжает
шейную часть позвоночника, мышцы и кожу задней поверхности шеи, твердую мозговую оболочку
задней черепной ямки, мозговой ствол и мозжечок, отдавая еще мелкие веточки к V, VI и VII шейным
нервам. Значит, при ее сдавлении остеофитами (с неминуемым вовлечением опутывающего артерию
позвоночного нерва) весь клинический синдром будет слагаться из головных болей затылочной
локализации, вестибулярных головокружений, жужжания и шума в ушах, ощущения сдавливания в
глотке, значительной умственной и физической утомляемости, а иногда и болей в руках и сосцевидного
