Navigation bar
  Print document Start Previous page
 90 of 326 
Next page End  

Рыхлый распавшийся диск легко выдавливается наружу за пределы позвонков и, перестраиваясь,
образует костные разрастания на телах позвонков, что вместе со вторичными изменениями в
продольной передней связке при ее обызвествлении у места прикрепления к телу позвонка дает
картины «клювов» и «ушек», хорошо видимых на рентгенограмме и носящих название деформирующего
спондилеза. Одним из признаков остеохондроза, устанавливаемых на рентгенограмме, является
снижение высоты диска (межпозвоночного хряща), то есть сужение щели между двумя соседними
позвонками.
Выдавливание дисковой ткани и выпадение пульпозного ядра могут происходить кзади, что
способно обусловить не только корешковый синдром, лежащий в основе седалищной невралгии, но и
длительное нарушение питания передних рогов спинного мозга и боковых или задних столбов за счет
сдавления спинальных артерий и вен. Ведущим симптомом поясничного остеохондроза является боль в
поясничной области и по всей ноге. Заболевание может подкрадываться незаметно, постепенно, но
может начаться внезапно и остро, на подготовленной почве, при резком натуживании, например, при
подъеме непосильного груза или неудобном повороте. При этих условиях больной, согнувшись, не
может разогнуться из-за сильной боли, и такое состояние острой боли может продолжаться несколько
часов или даже дней.
Клиническая картина
В зависимости от того, какой спинальный корешок ущемился, боль может держаться в пояснице
или простреливать по ноге. Поясничную боль называют прострелом (люмбаго), и в некоторых
наблюдениях она является следствием выполнения непривычной физической работы (в неудобной
позе) за счет мышечного переутомления, возможно, в связи с возникающим межмышечным отеком,
растяжением сухожилий и продольных связок, которые иннервируются симпатическими волокнами.
Такого характера поясничные боли (симпаталгии) длятся недолго, но они легко рецидивируют при
новых неблагоприятных условиях.
Часто рецидивируют и корешковые остеохондрозные боли, если не удается устранить причину,
их вызывающую. Если острая боль не ликвидирована полностью, она может приобрести затяжной
характер с различной, но непостоянной интенсивностью. При удобном положении в постели боли
могут затихнуть, почти исчезнуть, с тем чтобы возобновиться при движениях, ходьбе, кашле, чиханье.
Иногда боли не дают больному покоя по ночам. Они могут быть слабыми, не нарушающими
работоспособности больного, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже
поворачиваться в постели: при этом он сохраняет наиболее удобную позу на боку, спине, иногда — в
коленно-локтевом положении.
Болезненность выявляется или обостряется при давлении на паравертебральные точки нижних
поясничных позвонков, при сгибании туловища вперед и в стороны, при попытке сесть в кровати с
вытянутыми ногами. В последнем случае при сгибании туловища может быть отмечено рефлекторное
сгибание в коленном суставе одной или обеих ног (симптом посадки). То же самое можно отметить при
пригибании головы к груди (симптом Нери). При вовлечении в патологический процесс ствола
седалищного нерва боли отмечаются по задней поверхности ноги и усиливаются при надавливании на
нерв — по средней линии между большим вертелом бедра и седалищным бугром, в подколенной
впадине и у наружного мыщелка. По опыту зная это, больной садится на твердый стул только здоровой
ягодицей, расслабляя одновременно с этим мышцы больной ноги.
Диагностика
Большое диагностическое значение имеет симптом натяжения нерва, или симптом Ласега,
который состоит в следующем. У лежащего на спине больного берут разогнутую в колене больную ногу
за стопу и поднимают вверх, вследствие чего седалищный нерв натягивается и появляется сильная боль
по длиннику нерва, отдающая в поясницу. Но стоит только ногу согнуть в колене, как боль
прекращается, так как натянутый до этого нерв расслабляется. Объективным симптомом седалищной
невралгии является дряблость мышц на больной ноге, что лучше всего определяется сравнительным
ощупыванием ягодичных и икроножных мышц на здоровой и больной ногах и что хорошо заметно по
более низкому стоянию ягодичной складки на больной ноге. Иногда наблюдается и рефлекторное,
Hosted by uCoz