 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
анальгетическое (противоболевое) искривление позвоночника (сколиоз) в сторону здоровой (реже
больной) ноги с одновременным напряжением мышц спины на одной стороне. В редких случаях
больной произвольно меняет направление сколиоза, что носит название альтернирующего сколиоза.
Сколиоз определяется по выпуклой его стороне; так, левосторонний сколиоз будет выпуклостью влево.
Может наблюдаться снижение или даже выпадение ахиллова рефлекса на больной стороне,
понижение чувствительности на наружной поверхности голени, что может указывать на
дегенеративный процесс в корешках или стволе нерва. Справедливость диагноза подтвердит
рентгеновский снимок с изображением остеохондроза или спондилолистеза.
Для выявления грыжевидного выпячивания пульпозного ядра или фиброзного кольца прибегают
к томографии позвоночника или к специальному исследованию с эндолюмбальным введением
контрастного вещества и с последующей рентгенографией. Это исследование проводят обычно в тех
случаях, когда речь идет о возможном хирургическом вмешательстве.
Воспалительный процесс в межпозвонковых суставах и связках, в результате которого наступает
тугоподвижность, а затем и полная обездвиженность позвоночника, то есть анкилозирующий
спондилоартрит (рентгенологически — так называемая бамбуковая палка) с одновременным
поражением проксимальных суставов конечностей, на определенном этапе своего развития
протекающий с болевым синдромом (болезнь Бехтерева — своеобразный тип ревматоидного артрита).
Полиневриты и полирадикулоневриты
Клиническая картина
Полиневрит — множественное воспаление нервов. Причиной такого разлитого поражения
нервов могут быть инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ и длительные, сильные
стрессовые состояния. Заболевание может начинаться остро и постепенно. Общая для всех
полиневритов клиническая картина складывается из симметричных поражении нервов ног и рук с
преобладанием симптомов в их дистальных отделах. Больной, обладающий удовлетворительной силой
движений в плечевых суставах, не может противостоять силе исследующего при движении в локтевых
суставах, а в лучезапястных совсем не может совершить произвольного движения кистью. Таким же
нарастанием к дистальным отделам характеризуется и расстройство всех видов чувствительности, и
мышечные похудания, и трофические расстройства. Сухожильные рефлексы угасают, тазовые функции
не расстраиваются.
Интересно отметить, что при полиневритах могут встретиться формы с преимущественным
поражением либо двигательных, либо чувствительных волокон периферических нервов. В первом
случае преобладают параличи и атрофии, во втором — на первый план выступают расстройства
чувствительности, особенно глубокой, что ведет к нарушению движений по типу атаксии. Боль по
длиннику пораженных нервов, возникающая самостоятельно и при надавливании на нервные стволы,
является спутником полиневрита.
Как правило, имеются вегетативные расстройства: похолодание конечностей, цианоз, отечность
и потливость стоп и кистей, иногда сухость кожи и ломкость ногтей, особенно выраженные при
мышьяковом полиневрите. Черепные нервы в большинстве случаев остаются не вовлеченными в
процесс.
Однако нужно помнить о возможном поражении обоих лицевых нервов и о поражении
блуждающего нерва, связанного с работой сердца и дыхания. Интересно и важно отметить, что при
дифтерийном полиневрите весь процесс начинается с поражения черепных нервов. Обычно
наблюдается паралич мягкого неба (гнусавая речь, дисфагия) и паралич аккомодационной мышцы глаза.
Больной, обладая хорошим зрением, перестает различать предметы, близко около него стоящие, не
может читать (сливаются буквы). Периферические нервы ног поражаются резче, чем рук.
Если поражение периферических нервов при полиневрите не зашло очень далеко, то прогноз
заболевания благоприятен, и хотя больной почти совсем не владеет конечностями, надежды на
выздоровление терять не нужно. Но на это требуется много времени. Нерв восстанавливается очень
медленно (при полной его гибели, чего, правда, при полиневрите почти не бывает, — по 1 мм в сутки).
Как правило, восстанавливается сначала функция проксимальных, а затем дистальных отделов
