 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничижения и ипохондрических идей. Больные
постоянно ожидают «неминуемого» несчастья, которое всех погубит, просят помощи, считают себя
неизлечимо больными, иногда высказывают идеи гибели мира и пр. Больные суетливы, мечутся, не
находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны
суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет присоединения слуховых иллюзий: в
разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи
самообвинения, осуждения, разорения, обнищания и пр.
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких
месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. При своевременном и правильном лечении
возможно выздоровление.
При постановке диагноза инволюционной меланхолии учитывают возраст больных, отсутствие в
прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных
подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих
близких, фиксацией внимания на своих болезнях, часто воображаемых.
Лечение. Лечение обычно проводят в условиях психиатрического стационара, поскольку
необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больных. Применяют
антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Препараты назначают осторожно. При отсутствии
эффекта от медикаментозного лечения иногда применяют электросудорожную терапию.
Прогноз в целом благоприятный, может наступить полное выздоровление. Иногда в течение
определенного времени после выхода из психоза сохраняются неустойчивый сон, головная боль,
небольшая тревога. Как правило, выздоровевшие способны вести полноценную жизнь, общаться с
соседями и родственниками, обслуживать себя и близких, вести домашнее хозяйство.
При инволюционном параноиде поведение больных характеризуется подозрительностью,
недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Болезнь обычно развивается
после 50 лет.
Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и
внешне относительно упорядоченного поведения. Бредовые идеи обычно распространяются на людей
из ближайшего окружения (членов семьи, соседей, знакомых). Больные убеждены в том, что соседи
забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, портят их вещи, подсыпают в пищу яд,
подпускают под дверь ядовитый газ, хотят их выжить и т. д. К соседям ходят подозрительные лица,
которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью завладеть жилплощадью больного,
нанести материальный ущерб или вред здоровью. Все возникающие в организме расстройства больной
оценивает как следствие действий недоброжелателей: например, кашель, сердцебиение расцениваются
как результат отравления газом, понос — как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные
активно и упорно отстаивают свои бредовые убеждения и ведут неутомимую борьбу с мнимыми
врагами. Они пишут бесконечные жалобы в различные инстанции,
навешивают на двери
многочисленные замки, ведут слежку за недоброжелателями и пр.
Иногда развивается бред ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к
сослуживцам. Например, поговорила жена с соседом через забор, значит, назначила свидание, встретила
случайно на улице знакомого — заранее спланированная встреча. Больные с бредом ревности опасны
для окружающих, поскольку могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, или
с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи,
ориентируются в бытовых вопросах.
Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых
расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих
психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые
высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает
разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с
вымышленными. Подавленного настроения у больных, в отличие от меланхолии, не бывает.
Лечение проводят в стационаре. Применяют нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании
с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Проводят комплексную общеукрепляющую терапию.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Психические нарушения у людей пожилого возраста могут сопровождаться прогрессирующими
атрофическими процессами в мозге. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера.
Болезнь Пика развивается в возрасте 50—60 лет и длится 5—8 лет, приводя к тотальному
слабоумию. Характеризуется ограниченной атрофией мозга, преимущественно в лобных и височных
