 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ВЕНЕСЕКЦИЯ
— вскрытие просвета вены с помощью надреза. Производится при
невозможности осуществить венепункцию вследствие плохой выраженности поверхностных вен и при
необходимости длительных вливаний. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба,
предплечья, стопы и голени. Для проведения венесекции готовят стерильные скальпель, ножницы,
пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы,
шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5-процентный раствор новокаина, марлевые салфетки,
шарики, полотенца, простыни, систему для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции
хранят в отдельных боксах.
Кожу подготавливают как для хирургического вмешательства. Под новокаиновой анестезией
разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры.
Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держателя. Под
вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее
просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность
за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для
вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.
После окончания вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно
торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов).
Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену.
Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.
ВЛИВАНИЯ. Внутриартериальные вливания производит врач.
Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Капельные вливания используют при
внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей. Струйное
вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости
быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.
Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10—20 мл. Помимо
стерильных шприцев и игл подготавливают стерильный материал, жгут, спирт. Обработка рук врача и
кожи больного — как перед венепункцией (см.). Внимательно проверяют надпись на этикетке ампулы
или флакона, затем набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают
шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным
раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной
капли жидкости. Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые
лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро.
Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих
раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, раствор кальция хлорида).
Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из
ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по
выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани,
околовенозную клетчатку промывают 10—20 мл 0,25—0,5-процентного раствора новокаина.
Большие объемы жидкостей вливают внутривенно капельно. Для этого готовят стерильные
стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или систему
фабричного изготовления для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной
просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми
трубками ниже капельницы на расстоянии 10—15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная
трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.
Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и
целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Снимают металлический диск с пробки
флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода,
снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта
короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно
прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу
основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его
на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором,
внимательно следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Сначала заполняют капельницу
наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв
колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей.
Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой,
