 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий
звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-
зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок
кишечного сока). Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная
жидкость, называемая порцией A (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи).
Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают
шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.
Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25-процентного раствора
магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5— 10 минут, затем открывают,
опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную
желчь (вторая порция — B). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение
магния сульфата. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать
золотисто-желтая (светлее порции A) прозрачная без примесей порция C
— смесь желчи из
внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции
зонд извлекают.
Часть желчи для бактериологического исследования из каждой порции собирают в стерильные
пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и
соблюдают все другие правила стерильности.
Полученные порции дуоденального содержимого доставляют в лабораторию как можно быстрее,
так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном
содержимом двенадцатиперстной кишки трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают
двигаться. Для предупреждения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39— 40 °C).
Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции B
— на сохранность
концентрационной и сократительной функций желчного пузыря.
Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному
зондированию. Для этого накануне вечером примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00 и не
ранее чем через 2 часа после приема пищи) дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в
желатиновой капсуле. Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый
цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя для появления порции B, ее
объем.
Если в течение 2 часов не удастся продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку,
исследование прекращают.
Дуоденальное зондирование у детей провести очень трудно. Зонд с оливой вводят
новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2—6
лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную
кишку из расчета 0,5 мл 25-процентного раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника
зондирования такие же, как у взрослых.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА. Кал — содержимое толстой кишки, которое выделяется при
дефекации. Состоит из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и
микробов, 95 % которых мертвы. В норме человек выделяет в сутки примерно 100—200 г кала.
Кал для исследования собирают сразу после дефекации в чистую сухую, лучше всего
стеклянную посуду. В лабораторию материал направляют как можно быстрее, желательно в теплом
виде, чтобы под действием ферментов и микроорганизмов в нем не произошло существенных
изменений. На сопроводительной этикетке указывают фамилию, имя, отчество больного, отделение и
участок (адрес), цель исследования, дату, фамилию направляющего.
Для исследования на яйца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнения
кишечника из нескольких (не менее 3) разных мест и доставляют в лабораторию не позднее чем через
30 минут. При подозрении на энтеробиоз стеклянной палочкой производят соскоб со складок анального
отверстия и помещают его в каплю глицерина или изотонического раствора натрия хлорида на
предметном стекле. Для взятия кала при исследовании на дизентерию готовят специальную пробирку со
смесью глицерина и нашатырного спирта, внутри которой помещена стеклянная ректальная трубка.
Больного укладывают на левый бок и вращательными движениями осторожно вводят в анальное
отверстие трубку на 5—6 см. Трубку вынимают и опускают в пробирку, не прикасаясь к стенкам.
Закрывают пробирку и отсылают ее в лабораторию с соответствующим направлением.
Анализ кала очень важен при диагностике заболеваний органов пищеварения. В случаях, когда
необходимо изучить функциональные особенности кишечника, анализ проводят после 3—4 дней
