 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Связь между формой болезни и содержанием психологического конфликта сторонники
кортиковисцеральной концепции рассматривали как случайное совпадение, поскольку основной
причиной расстройства они считали силу возбуждения в нейронных цепях, которая воспринимается
человеком как сильное эмоциональное переживание. Соматическое расстройство в таком случае может
возникнуть только в том случае, если в момент сильного переживания в каком-то органе тела по
роковому стечению обстоятельств было неудовлетворительное функциональное состояние. Другими
словами, ослабленная в момент переживания физиологическая система («слабое звено») вовлекается в
патологический процесс, независимо от психологического смысла внутриличностного конфликта или
проблемы, вызвавшей сильные переживания. Таким образом, психосоматические отношения в
нейробиологической трактовке понимаются либо как влияние эмоций, сопровождающих уже
имеющееся расстройство, на динамику патологического процесса, либо как поломку «слабого звена» в
морфологической структуре организма под действием сильного аффекта. Отдельно выделяется и
запускающая функция эмоций в развитии патологического процесса.
Итак, в рамках кортиковисцеральной концепции термин «психосоматическое» имеет
принципиально иное содержание, чем в психодинамических теориях психосоматических отношений,
чего нельзя не учитывать при сравнении этих направлений в клинической психологии. Само
определение павловского подхода к проблеме психосоматики указывает на то, что под психикой здесь
понимается психофизиологическая активность высшего отдела центральной нервной системы — коры
(cortex),
а под телом (сомой) — внутренние органы тела (viscera).
При этом полагается, что все
внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга. По мнению современных
сторонников кортиковисцеральной концепции, влияние коры больших полушарий на внутренние
органы опосредуется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами /20/.
Трактовка психики как интегральной высшей функции мозга (ЦНС) переводила понятие
«психосоматика» в плоскость взаимодействия нервного и соматического аспектов жизнедеятельности
организма, представляя соотношение психики и тела как психофизиологический процесс.
При таком
понимании психосоматических отношений можно было говорить об их двунаправленности: не только
от психических процессов (под которыми понималась активность коры и вообще ЦНС) к телу, но и
наоборот — от тела к психическим процессам. Другими словами, речь могла идти уже и о так
называемых «соматопсихических» расстройствах, под которыми понимались нарушения психической (а
точнее — психофизиологической) деятельности в условиях соматического заболевания.
Соматопсихическое направление было заложено в нашей стране трудами психиатров С. С.
Корсакова, П. Б. Ганнушкина, В. А. Гиляровского, Е. К. Краснушкина. В рамках этого направления
клинико-психологических исследований было установлено, что имеются два пути патогенного влияния
соматической болезни на психику: собственно соматогенный (интоксикационное воздействие на ЦНС)
и психогенный (острая реакция личности на заболевание и его последствия).
Действительно, хроническое соматическое заболевание существенно изменяет социальную
ситуацию развития личности: изменяются возможности в осуществлении тех или иных видов
деятельности, игры, ограничивается круг контактов с окружающими, корректируется видение своего
места в жизни, изменяется восприятие времени. Все это может приводить к снижению волевой
активности, изменению мотивационного компонента деятельности и поведения, сужению круга
интересов и общему оскудению личности.
Е. Т. Соколова и В. В. Николаева обращают внимание на важный механизм соматопсихических
отношений — механизм «замкнутого круга» /44/. Он заключается в том, что нарушение, первоначально
возникающее в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, дезорганизующие
личность, а эти реакции, в свою очередь, выступают причиной последующих соматических нарушений.
Эта идея также раскрывается в понятии «психосоматического цикла»,
когда периодическая
актуализация психологических проблем и связанных с ними длительных или интенсивных
переживаний приводит к обострению хронического соматического расстройства или формирует новый
соматический симптом.
В последнее время разрозненные положения всех рассмотренных концепций психосоматических
расстройств объединяются в рамках биопсихосоциальной модели болезни Дж. Энгеля (G. L. Engel).
Психосоматическое расстройство следует рассматривать как функцию множества факторов, среди
