 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сравнению с другими первичными зонами. Они также имеют соматотопическую организацию,
обладают модальной специфичностью и выполняют функцию приема и анализа зрительной
информации, обеспечивая тем самым элементарные зрительные функции (остроту зрения и
цветоощущение). Поражение первичных зон затылочной коры одного полушария не оказывает
серьезного влияния на работу высших психических функций. Оно приводит лишь к частичным
нарушениям полей зрения (гемеанопсиям или скотомам), которые затрудняют зрительное восприятие,
но хорошо компенсируются как функциональной перестройкой сетчатки, так и движением глаз.
Исключение составляет поражение первичных зон затылочной коры правого полушария (для правшей).
В этом случае больной не замечает дефектов полей зрения и никак не компенсирует их движением глаз,
относя недостатки зрения на счет предъявляемого материала (правосторонняя фиксированная
гемеанопсия) /22, 41/. При менее грубых поражениях первичных зон затылочной коры возникает
частичное выпадение зрительных функций в виде изменения цветоощущений и фотопсий (яркие
вспышки, искры).
Вторичные отделы затылочной коры надстроены над первичными и значительно отличаются от
последних как по строению, так и по выполняемым функциям. Они состоят из нейронов с короткими
аксонами, которые не связаны непосредственно с волокнами, идущими от сетчатки, сохраняют
модальную специфичность и осуществляют интегрирующую функцию, обеспечивая синтез зрительных
раздражений в целостный зрительный образ.
Результаты клинических наблюдений показали, что при поражении вторичных зон затылочной
коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к
возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений. Такое нарушение
зрительного восприятия при поражении вторичных отделов затылочной коры представляет собой
распад высшей организации зрительных процессов и называется «зрительная агнозия». Этот термин
был предложен З. Фрейдом (1891). Для всех форм зрительных агнозий характерна относительная
сохранность элементарных зрительных функций (остроты зрения, цветоощущения, поля зрения), но при
этом нарушен гностический уровень работы зрительной системы. Изучением зрительных агнозий
успешно занимались О. Зангвилл, А. Р. Лурия, Г. Л. Тэйбер и др. Но их исследования посвящены в
основном описанию симптоматики нарушений при поражении вторичных зон затылочной коры,
механизмы же этих нарушений пока еще изучены недостаточно /41/. Поэтому существующая
классификация зрительных агнозий основана на том, что именно не воспринимает больной.
Большинство авторов выделяют следующие шесть форм нарушения зрительного гнозиса /22, 41/.
Предметная агнозия — возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной
коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл
изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь
при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого
полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно
ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при
распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).
Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при поражении нижних отделов вторичных зон
затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их
фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и
взрослые, лица своих родных и близких.
Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры
левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют
буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия).
Оптико-пространственная агнозия
характерна для поражения верхних отделов вторичных зон
затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках
окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность
рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками «лево
— право», например, «К» — «Я»). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних
координатах.
Симультанная агнозия характеризуется сужением объема зрительного восприятия, больной не
