 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных ощущений в целостную структуру);
—
астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке);
—
афферентная апраксия — нарушается непосредственная афферентная основа движений: рука,
не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные
движения, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симптом «рука-лопата»);
—
афферентная моторная афазия — если поражение распространяется на нижние отделы
постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата: невозможно найти
положение губ и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи.
Постцентральные отделы коры оказывают модулирующее влияние на первичные проекционные
зоны двигательной коры больших полушарий. Первичные зоны (моторная кора) расположены в
пределах передней центральной извилины, состоят из гигантских пирамидных клеток Беца (пятый
эфферентный слой), которые являются началом двигательного пирамидного пути и имеют
соматотопическое строение.
Вторичные зоны (премоторная кора) обеспечивают превращение отдельных двигательных
импульсов в последовательные «кинетические мелодии». В основе движения лежит цепь сменяющих
друг друга импульсов. На начальной стадии эта цепь состоит из серии изолированных импульсов, но
постепенно они объединяются в целые кинетические структуры или «кинетические мелодии» (одного
импульса достаточно, чтобы вызвать целый динамический стереотип автоматически сменяющих друг
друга звеньев — двигательный навык). Премоторная кора состоит из мелких пирамид, не имеет
соматотопического строения, раздражение, как правило, распространяется на большие участки. При
поражении нижних отделов премоторной коры возникает кинетическая апраксия, проявляющаяся в
нарушении последовательной, временной организации двигательных актов. Нарушаются двигательные
навыки (страдает плавный процесс смены иннервации и денервации мышц), возникает инертность
двигательных стереотипов, отмечена персеверация движений /22, 41/.
Произвольные движения и действия — это целый набор двигательных актов, регулируемых
различными уровнями (структурами) и управляемых разного рода афферентными импульсами и
ведущими афферентациями. Рассматривая движения и действия как сложную функциональную систему,
состоящую из нескольких компонентов, А. Р. Лурия описал структуры мозга, обеспечивающие
выделенные компоненты /22/:
Лобные отделы мозга — аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений,
определяющих сознательное поведение человека. Они поддерживают и регулируют общий тонус коры
больших полушарий, обеспечивают создание, сохранение, выполнение программы действий и контроль
над ее протеканием. При поражении лобных долей, как правило, нет дефектов в исполнительном звене
двигательного акта, но распадается программированная целенаправленная деятельность. Возникает
регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется
бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок,
утрачивают контроль над результатами действий.
Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют в пространственной организации
движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений в пространстве —
конструктивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не могут выполнить элементарные
действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не
требующие таких координат (например, выстукивание ритма).
Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обеспечивают кинестетическую
афферентацию движений. Только постоянное поступление кинестетических импульсов от
двигательного аппарата обеспечивает сигналы о положении суставов и состоянии мышц, что приводит
к четкой адресации эфферентных импульсов. При поражении возникают афферентный парез и
афферентная апраксия.
Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают организацию серии движений,
денервацию уже выполненных звеньев двигательного акта, плавное переключение на последующие
звенья.
Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного пути и
передают возбуждение к отдельным мышечным волокнам.
