 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Эти две концепции ипохондрии сохраняются до сегодняшнего дня. Последователи концепции
ипохондрии как психического расстройства на уровне представлений рассматривают ее как вид
галлюцинаций — ложных восприятий своего тела. Современные последователи концепции «нервизма»
ищут причину уже не только в периферическом поражении нервных окончаний, но и в расстройстве
функционирования специфических участков коры больших полушарий. Они полагают, что в результате
функционального ослабления контролирующей (тормозящей) деятельности коры слабые импульсы,
идущие от здоровых внутренних органов, пробиваются на уровень осознания и ощущаются как
болезненные. Функциональное ослабление корковых процессов возбуждения и торможения, как
полагают, развивается вследствие временного патологического импульса со стороны внутреннего
органа, который вызывает в коре формирование ответной реакции в виде стойкого доминирующего
очага возбуждения и, соответственно, физиологической готовности к интрацептивным ощущениям.
Таким образом, на психологическом уровне расстройства ощущений ипохондрического типа
оказываются связанными с нарушениями восприятия своего тела. Интрацептивные сигналы начинают
оцениваться как источник угрозы для личности, что формирует соответствующий эмоциональный фон
— повышенную тревожность.
Обе концепции имеют равную доказательную силу, поэтому в клинической психологии можно
встретить разделение ипохондрии на психогенную и органическую.
Психогенные ипохондрические расстройства возникают тогда, когда вследствие определенной
психотравмирующей ситуации у человека оскудевают социальные связи, т. е. сокращается
экстрацептивное общение с внешним миром. В норме наше сознание ориентировано на влияния
внешней среды, тогда как при ипохондрии оно переключается внутрь. И человек страдает не столько от
неприятных ощущений, сколько от уверенности в своей болезни, вытекающей из необычности
ощущений.
Органические ипохондрические расстройства могут быть связаны с нарушением в
деятельности нервной системы на периферическом, стволовом и кортикальном уровнях.
На периферическом уровне происходит изменение активности рецепторов вегетативной
нервной системы, и раздражения, исходящие из внутренних органов, вызывают множество
подпороговых суммирующихся импульсов, что приводит в возбуждение подкорковые узлы. Под
влиянием перевозбуждения в таламусе и диэнцефальных системах происходит изменение
самоощущения и восприятия тела. И затем в патологический процесс вовлекается кора.
На стволовом уровне первично поражаются стволовые механизмы передачи нейронных
импульсов от рецепторов в кору. В связи с этим развиваются нарушения самочувствия, эмоций,
восприятия интрацептивных импульсов. На первое место выходит повышенная тревожность, человека
начинают беспокоить навязчивые нозоманические идеи.
На кортикальном уровне первично поражаются корковые системы (скорее всего — височно-
базальные), что выражается в изменении субъективной оценки своего состояния (переоценка тяжести),
развиваются парестезии. [См. ниже «тактильные иллюзии».]
Далеко не у всех людей с сенестопатиями развивается ипохондрия. И не у всех людей с
ипохондрией встречаются сенестопатии /22/. Этот факт трудно объясним в рамках нейробиологической
парадигмы, где считается, что сенестопатии выступают исходным пунктом формирования
ипохондрических представлений: сначала сенсорные ощущения, а потом их рационализация. При этом
действительно получается, что субъективные представления, переживания и мотивы человека никакого
существенного значения в развитии ипохондрического расстройства не имеют. Они якобы только
«искажают» или «скрывают» истинную — психофизиологическую — причину нарушения. В рамках же
альтернативного нейробиологическому — психологического подхода к психическим нарушениям
следует признать, что расстройства ощущений как личностная и поведенческая (а не биологическая)
проблема человека могут быть связаны не столько с нарушением материального субстрата, сколько с
фактором активной (а не реактивной) психической организации чувственного познания. Психика не
просто воспринимает («отражает») идущие от рецепторов сигналы, она организует сам процесс
ощущения и восприятия в соответствии с первоначально заданной субъективной целью взаимодействия
с миром. Такой подход открывает новую постановку вопроса возникновения сенсорных психических
расстройств как на самостоятельную психологическую, а не только психофизиологическую проблему.
