 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
успокоение больного, повышение уровня его адаптации к болезни и окружающей среде и
восстановлению его ночного сна.
При наличии у больных неврастенией навязчивых состояний мы проводим соответствующее
психотерапевтическое лечение по специальной модели, предназначенной для этой категории больных.
Наши наблюдения за больными с неврастенией и неврастенией с навязчивостями на протяжении
многих лет свидетельствуют о том, что в результате лечения они, как правило, полностью
выздоравливали, легко адаптировались к окружающей среде, полностью восстанавливалась их
работоспособность и в переводе на инвалидность, даже временную, эти больные не нуждались.
По мнению А.М. Свядоща (1997), больные, страдающие неврастенией, чаще всего нуждаются в
освобождении от дополнительных или сверхурочных работ, временном переводе на работы, не
связанные с ночной сменой. В освобождении от работы, по мнению автора, нуждаются только те
больные неврастенией, работа которых требует высокого напряжения внимания. Лица, совмещающие
работу с учебой, нуждаются на определенное время в освобождении от одной из нагрузок, особенно от
экзаменов. В отдельных случаях целесообразно рекомендовать академический отпуск. Особое внимание,
по мнению А.М. Свядоща, следует уделять водителям транспорта и тем работникам, быстрая
утомляемость которых может привести к несчастным случаям.
По данным А.М. Свядоща 90%, а по данным Р.А. Зачепицкого (1966) около 85% больных
неврастенией полностью выздоравливают после проведенного лечения и возвращаются на работу по
специальности. Иногда, считает А.М. Свядощ, следует после эффективного лечения переводить больных
временно на облегченную работу. В редких случаях при неврастении А.М. Свядощ рекомендовал
переводить на инвалидность III группы, а в исключительных случаях — на инвалидность II группы.
Вопрос о реабилитации больных истерией и истерией с навязчивостями представляется нам
более трудным, чем при неврастении. Обусловлено это прежде всего теми клиническими различиями,
которые имеют место между этими заболеваниями и особенностями патоморфоза, которые в большей
степени коснулись истерии.
Сегодня значительно реже в клинике и амбулаторных условиях можно увидеть те классические
истерические припадки, истерическую дугу, тяжелые и стойко зафиксированные параличи, амавроз и
другие расстройства, характеризующие это заболевание в средние века и в период интереса к ним таких
корифеев науки, как М. Шарко и П. .Жаннэ, З. Фрейд. Таким образом, клиническая картина этого
заболевания видоизменилась. Произошло это не только в связи с изменявшимся социальными и
культурными условиями жизни человека, но в большей степени и в связи с возросшими возможностями
более эффективного лечебного воздействия на них.
Безусловно, изменение патоморфоза истерии полностью объясняется появившимися новыми
психофармакологическими средствами и методами психотерапии. В нашей практике для многих
болезненных проявлений истерического характера, таких, как параличи, амавроз, афония,
продолжительность их устранения посредством наркопсихотерапии составляла от нескольких часов
(описано в книге выше) до нескольких дней. В большинстве своем, нетрудоспособность этих больных
ограничивалась сроком их пребывания в стационаре, то есть до одного — полутора месяцев, в
зависимости от давности заболевания и глубины истерических расстройств. Вопрос о трудовой
экспертизе у наших больных даже не ставился на повестку дня.
По данным А.М. Свядоща, «освобождение от работы больных истерией и их лечение в
улучшенных жизненных условиях нередко способствуют тому, что болезненные симптомы приобретают
еще большую условную приятность или желательность и в связи с этим еще больше закрепляются».
Исходя из этого, по мнению автора, иногда целесообразным оказывается игнорировать жалобы
больного и принуждать его к труду. Иногда, по мнению А.М. Свядоща, даже необходимо временно
переводить больных с истерией на инвалидность III группы на непродолжительный срок с целью
ущемления их материальных интересов. Всегда необходимо помнить о том, что крайне нежелательно
связывать развитие того или иного истерического симптома с производственной травмой, в связи с тем
что это обстоятельство может усилить часто возникающие именно при истерии рентные установки
больного.
А.М. Свядощ все же в качестве исключения отмечал в своей практике редкие случаи, когда
грубые и стойко зафиксированные истерические расстройства приводили к признанию больных
