 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сна, улучшением самочувствия к середине и ухудшением к концу дня. Часто больные жалуются на боли в
области сердца, экстрасистолию, сердцебиение, потливость, учащенное мочеиспускание и т.д.
По мнению некоторых авторов, в редких случаях возможен переход одной формы в другую. Мы
согласны с авторами, выделяющими депрессивный вариант в самостоятельную форму неврастении (A.
Kreindler, 1963).
К этой группе относятся больные, близкие по клинике к неврастении гиперстенической. Однако
вся присущая последней симптоматика сглаживается на фоне выраженной депрессии, то есть на
передний план выступают эмоциональные изменения по типу экзогенной депрессии с
соответствующими суточными ее колебаниями.
Клиника выделенной нами неврастении ипохондрической совпадает с описанной С.М.
Свядощем неврастенией гипостенической, но в ее симптоматике преобладают ипохондрические
построения. Причем ипохондрические симптомы носят стойкий, затяжной, трудно поддающийся
терапии характер и иногда переходят в так называемые навязчивые ощущения.
Мы наблюдали больных неврастенией с навязчивостями разных сроков давности заболевания
(от 1 месяца до 10 лет). В большинстве своем основным этиологическим фактом были психогенные
воздействия, иногда острые. Имели значение также предшествовавшие началу действия психической
травмы тяжелые условия жизни, например неуставные отношения в армии, некоторые астенизирующие
факторы (злоупотребление спиртными напитками, заболевание гриппом, аборт, и т.д.). У одного нашего
пациента заболевание возникло под влиянием острой психотравмы на фоне опьянения (больного
хотели зарубить топором в одной компании во время пьянки).
Характер психотравмирующих ситуаций варьировал: от волнений на экзамене до ссоры в семье.
У одного больного заболевание развилось после ряда серьезных переживаний на работе, связанных с
ответственностью за выпуск некачественной продукции. В ряде случаев заболевание развивалось на
фоне длительно действующих психотравмирующих моментов, например беременности жены,
закончившейся рождением мертвого ребенка, смерти близкого человека, неудачного брака и т.д.
Мы наблюдали также больных неврастенией с навязчивостями, причиной заболевания у которых
были сочетание нескольких факторов. Так, у некоторых больных в результате длительных переживаний
на работе в сочетании со злоупотреблением спиртных напитков без признаков абстиненции наступал
срыв нервной деятельности. У одной больной невроз развился после длительных переживаний,
связанных с тем, что брат мужа написал анонимно письмо о том, что семья больной, то есть его брата,
живет не по средствам, и мужа хотели привлечь к ответственности. После этих переживаний больная
заболела холециститом. У другой больной невроз был связан с конфликтами с падчерицей, ревностью
мужа, а пусковым механизмом послужил перенесенный «тяжелый грипп».
Преморбидные особенности отличались общей слабостью, повышенной раздражительностью,
робостью, застенчивостью, у некоторых больных в детстве отмечались страхи неопределенного
характера.
В клинической картине больных неврастенией на первый план выступали головные боли
(«тяжелая и несвежая голова»; «голова как котел»; «виски болят»; «обручем сдавливает голову»; иногда
больным было трудно объяснить характер головной боли), боли в области сердца («ноет сердце»),
повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, сон плохой (в основном трудное засыпание) и
поверхностный. Как правило, навязчивости присоединялись уже на фоне выраженного невроза.
Отмечались множественные навязчивости одновременно. Это могли быть навязчивые мысли и
действия; иногда появлялись навязчивые страхи. Так у некоторых больных доминировали страхи и
мысли о том, что сердце «может разорваться», что может что-либо случиться. Периодически возникал
страх смерти, боязнь ездить городским транспортом, оставаться дома одному, боязнь больницы и т.д. У
одного больного, у которого отмечались мигание век, появлялось чувство страха
— как бы не начали
дрожать руки. У многих больных сочетались навязчивые мысли о смерти вообще и навязчивые мысли о
смерти от рака мозга, позвоночника; в частности, у некоторых больных отмечалось сочетание страха
сойти с ума со страхом смерти. У некоторых пациентов фобия огня, осколков стекла, загрязнения
чередовались друг с другом или проявлялись одновременно; отмечались сочетания сифилофобии со
страхом сойти с ума; страх перед повешением со страхом упасть в колодец и страхом перед острыми
предметами. Также наблюдались случаи сочетания страха сойти с ума со страхом смерти и страхом
