 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Поведение в отделении правильное. В меру общительная, читает художественную литературу. Жалуется
на навязчивые мысли о смерти, сопровождаемые чувством страха. Все время фиксирует свое внимание
на неприятных ощущениях в области сердца, животе, на ощущениях пробегания тока по всему телу.
Относится критически к своему состоянию. Просит избавить ее от чувства страха и неприятных
ощущений в теле.
Эмоционально неустойчивая, раздражительная. Настроение пониженное, по экзогенному типу,
много плачет.
Диагноз: Неврастения с навязчивостями.
В процессе проведенного медикаментозного лечения и психотерапии постепенно навязчивый
страх угас, исчезли неприятные ощущения в теле, выровнялось настроение, стала спокойней, улучшился
ночной сон. В хорошем состоянии выписана домой.
По данным катамнеза через 6 месяцев после лечения навязчивый страх смерти больше не
беспокоит больную, общее самочувствие остается стабильным, настроение ровное, продолжает успешно
работать.
В преморбиде этих двух больных обнаружены черты общей астенизации, робости,
застенчивости, повышенной впечатлительности, обидчивости, легкой плаксивости; с другой стороны
— эти больные трудолюбивые, смелые, но легко возбудимые. Все это подчеркивает их принадлежность
к астено-эксплозивным типологическим личностным особенностям.
Анализ причин, вызвавших заболевание, показывает их неоднородность. В одном случае явно
просматривается длительно существующая психотравмирующая ситуация; во втором случае —
причиной заболевания явился аборт, сопровождавшийся кровотечением. Потеря большого количества
крови, общая слабость, частые ссоры с мужем явились для нее психотравмирующей ситуацией, вслед за
которой на фоне выраженных симптомов неврастении развился навязчивый страх.
В обоих случаях навязчивый симптомокомплекс появляется уже на фоне выраженных основных
симптомов неврастении.
Под влиянием психотерапевтического воздействия происходит обратное развитие болезненного
состояния. Вначале угасают навязчивости, затем исчезают основные симптомы неврастении. В обоих
случаях лечение оказалось высокоэффективным.
5.2. Психастения
Психастения — это та форма невроза, которая развивается под влиянием психотравмирующей
ситуации на фоне тревожно-мнительного характера.
P.
Janet (1911) объединил понятия: болезненные сомнения, бесплодные мудрствования,
навязчивые состояния и боязнь навязчивых представлений и описал новый невроз, который он назвал
психастенией. Он дал очень тонкое описание клинических особенностей больных психастенией, считая,
что душевная жизнь психастеников характеризуется понижением психического напряжения, что, по его
мнению, сближает ее с состоянием утомления или сна. По мнению P. Janet, психастеникам свойственно
отсутствие решимости, волевой активности, отсутствие уверенности и внимания; у них «потеряны
функции реального». Психические функции у этих больных не расстроены, особенно в процессах,
относящихся к отвлеченному или воображаемому; они расстраиваются
только тогда, когда речь идет о
действиях, относящихся к конкретной и настоящей реальности. Благодаря потере «чувства реального»
возникают постоянные колебания и сомнения, а также бесплодные и бесконечные копания в одних и
тех же вопросах, своего рода «умственная жвачка». В поведении психастеников обнаруживается
нерешительность, а иногда и полная невозможность совершить те или иные действия, особенно в
присутствии других (социальная абулия). Они всегда недовольны собой, застенчивы, стараются
избегать всяких усилий, так как последние влекут за собой тягостные волнения и тоскливость. P. Janet
сводит психастенические стигматы к трем важнейшим:
- незаконченности и неполноты психических операций;
- понижению или потере чувства реального;
- физиологическим симптомам нервного истощения, идущим параллельно с поражением
