 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
По вопросу, касающемуся особенностей возникновения и течения психастении, нет единства
мнений. Большинство авторов причиной возникновения психастении считают психогению. Некоторые
к пусковым механизмам относят другие факторы. Так, А.Е. Щербак (1927) считал, что причиной
психастении является переутомление. В.К. Хорошко (1943) отмечал, что у женщин навязчивости
начинаются в период полового созревания, и часто в период климакса.
Течение психастении, по наблюдениям R. Krafft-Ebing (1897), сопровождается временными
«ослаблениями и ожесточениями».
П.Б. Ганнушкин и С.А. Суханов (1902) считали характерным для течения болезни преобладание
навязчивых идей с колебаниями их интенсивности: то навязчивая мысль сильно беспокоит больного, то
слабее, то они обильны, то незначительны. По П.Б. Ганнушкину (1913), эмотивно-лабильные астеники
под влиянием психотравмирующих моментов могут давать особое патологическое развитие личности,
характеризующееся выявлением навязчивостей. Т.И. Юдин (1913) считал, что навязчивости могут
возникать эпизодически, являться особенностью личности, развиваться в связи с психоневротическим
процессом. В.М. Бехтерев и Р.Я. Голант (1927) различали хроническое течение психастении, затяжное
или в виде приступов различной длительности. А.Н. Молохов (1937) отмечал в течении психастении
более или менее длительные обострения, возникающие в связи с жизненными затруднениями или
иногда в связи с соматическими истощениями. X.Г. Ходос (1947) подчеркивал, что психастения
характеризуется неровным течением и большими колебаниями.
Мы наблюдали больных психастенией, которые по своим преморбидным качествам
соответствовали тревожно-мнительной конституции, всесторонне описанной P.
Janet, П.Б.
Ганнушкиным и С.А. Сухановым. Нам больше всего импонирует определение этих типологических
особенностей как тревожно-мнительных. Эти особенности, по нашему мнению, носят врожденный
характер. Они характеризуются своеобразной психической слабостью и недостаточностью. Речь идет о
людях нерешительных, неуверенных в себе и своих силах; они постоянно колеблются, полны сомнений,
их пугает каждая новая ситуация. Трудности, с которыми они сталкиваются, кажутся им огромными,
превосходящими их силы. Они долго колеблются, прежде чем принять решение, часто передумывают,
но нередко, приняв решение, тотчас стремятся привести задуманное в исполнение, именно для того,
чтобы закрыть себе дорогу для нового раздумывания. Поэтому естественно, что они постоянно должны
проверять правильность своих действий, не доверяют своей памяти, делают различные заметки,
наводят разного рода справки.
Все описанные выше качества характерны для здорового человека, обладающего специфическими
врожденными тревожно-мнительными
чертами. По нашему мнению, под влиянием психических
переживаний эти особенности могут усилиться и приобрести характер болезненных. И только тогда
больные обращаются к врачу. При этом они пишут большое количество записок, в которых они
перечисляют свои жалобы, чтобы не упустить чего-либо важного. Всякий интеллектуальный процесс,
даже не очень сложный, для них необычайно затруднителен именно потому, что они ни к чему не могут
отнестись, не раздумывая, особенно к мелочам, и проявляют излишнюю скрупулезность, серьезность и
добросовестность в таких вещах, которые того не требуют. То, что обыкновенному человеку дается легко
и просто, почти автоматически, психастенику — ценой долгих и мучительных размышлений
(психастеническая дезавтоматизация).
П. .Жанэ принадлежит несколько важных замечаний о некоторых существенных сторонах
психастенического мышления, для которого характерны общее снижение психического тонуса, а также
неполнота, незавершенность, что переживается психастеником субъективно, притом иногда очень
мучительно. Сильно выражено также и чувство внутреннего напряжения и несвободы. Все эти
особенности свидетельствуют, с одной стороны, о гипертрофии интеллектуальных моментов в
психастенической психологии, с другой стороны — о ее известной эгоцентричности. В отличие от
здорового человека интеллектуальное функционирование психастеника не находит адекватного
выражения в двигательных актах и вообще не выявляет себя вовне и остается самодовлеющим,
ограниченным в каком-то замкнутом круге. В связи с этим очень характерное для психастеника явление
— утрата чувства реального. Окружающая действительность воспринимается им в форме бледных,
лишенных плоти и крови образов. Описанным особенностям психики, которые по существу являются
врожденными, соответствуют и своеобразные черты соматического сложения, которые до известной
