 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
театральными, демонстративными. У них не бывает психомоторной заторможенности и идеи
самоуничижения. И, главное, депрессии носят поверхностный, нестойкий характер, но со
свойственными для них суточными колебаниями настроения по экзогенному типу.
Иногда больные истерией жалуются на утомляемость, общую слабость, недостаточную
выносливость, но все эти жалобы сопровождаются театральностью и демонстративностью.
Истерическая астения развивается по механизму самовнушения и носит преходящий характер.
В практике врача встречаются также истерические сумеречные состояния в виде ложного
бешенства, больные могут совершать тяжелые преступления с полной амнезией. Это состояние
характеризуется «резким сужением сознания с выключением реально существующей обстановки и
заменой ее новой, желаемой».
Под влиянием самовнушенных представлений на фоне суженного сознания А.М. Свядощ
описывает приступы истерической глоссолалии — «автоматической непроизвольной речи на
несуществующем языке». В 1898 г. S.
Ganser описал своеобразную форму истерического сумеречного
состояния, которую он наблюдал у заключенных, названную «синдром Ганзера». Для этой формы
расстройства сознания характерны «ответы мимо», то есть больной отвечает на вопрос нелепо, но
чувствуется, что он это понимает. По мнению автора, больные понимают смысл задаваемых им
вопросов, но при этом обнаруживают поразительное невежество и исчезновение сведений, которыми,
несомненно, обладали и обладают. Возникает оно остро, на первый взгляд, пациенты производят
впечатление слабоумных, однако дальнейшее наблюдение за ними показывает, «что в этом безумии есть
система». Оно, как и большинство истерических расстройств, возникает по механизму самовнушения.
Близко к синдрому Ганзера стоит псевдодеменция, многие авторы даже считают их
тождественными. П.Б. Ганнушкин отмечал, что в отличие от синдрома Ганзера при псевдодеменции
менее выражены элементы нарочитости и нелепости. По его мнению, эти больные стремятся обратить
на себя внимание большой растерянностью, заторможенностью, жалобами на головные боли и на
неспособность что-либо понять. Уже в начале остро развившегося состояния псевдодеменции больные
утрачивают ориентировку, становятся мутичными. Иногда у них встречаются нестойкие бредовые идеи
и гипнагогические галлюцинации. Охваченные страхом эти больные дрожат всем телом, прячутся по
углам и т.д. Они длительное время находятся в однообразной позе, лежа или сидя в постели. Становятся
безынициативными, задают мало вопросов. Бессмысленно смотрят перед собой, выражение лица
растерянное. Подолгу не отвечают на вопрос, при этом тупо смотрят на того, кто это задает. Чаще всего
на все задаваемые вопросы отвечают однообразно: «Не знаю». Отказываются от умывания, еды. Но,
когда их начинают кормить, принимают пищу с удовольствием. Некоторые больные склонны к
ажитации, суетливости. Все их движения нелепы и карикатурны. Они бегают по палате, приплясывают,
иногда вычурно наступают на боковые поверхности стоп или пальцы. Они часто гримасничают,
кривляются. Мимика часто меняется от бессмысленно-глуповатой до страдальческой. Продолжают
отвечать на вопросы «мимо». Они также склонны к эхолалии (постоянно стремятся повторять вопросы
и действия собеседника). Временами отмечаются явления негативизма; зажигают спичку
противоположным концом, всовывают ноги в рукава халата. Эти больные, в силу повышенной
внушаемости, могут искусно имитировать отдельные формы психических заболеваний, с которыми они
соприкасаются. Выход из этого состояния чаще всего постепенный, с последующей амнезией.
В редких случаях у больных истерией наблюдается пуэрилизм, то есть детское поведение,
носящее нарочитый, демонстративный характер; детскость выявляется, по мнению Н.И. Погибко (1961),
не только в устной, но и в письменной речи.
Истерия с навязчивостями. Довольно часто на фоне заостренных черт астено-
демонстративного характера под влиянием психотравмирующих ситуаций возникают разнообразные
навязчивости. Чаще всего длительность заболевания составляла от одного года и больше.
Общим для всех без исключения наблюдаемых нами больных истерией с навязчивостями было
развитие навязчивого синдрома по механизму самовнушения. Возникали болезненные состояния под
влиянием острой или хронической психотравмы, на фоне воздействий, приводящих к ослаблению
нервной системы (грипп, аборт, тяжелые роды, отит, операции и т.д.).
Как правило, у больных истерией навязчивости возникали не непосредственно после
психотравмы, а через некоторый (не очень продолжительный) латентный период, и чаще всего они по
