 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ситуация. Чаще всего заболевание начинается остро. Навязчивые состояния сопровождаются рядом
соматовегетативных расстройств, которые в свою очередь усиливают тревогу и напряженность.
Развивается глубокая астенизация, меняется поведение больного. Нарастание интенсивности
навязчивостей сопровождается, как правило, эмоциональными изменениями — от легкого понижения
настроения до резко выраженной депрессии с суицидальными мыслями. Течение заболевания в
большинстве своем носит приступообразный характер. По нашим наблюдениям, содержание
навязчивого страха при каждом новом обострении невроза навязчивых состояний остается
неизменным.
За долгие годы работы перед нами прошло огромное число больных, страдающих неврозом
навязчивых состояний.
Как отмечено выше, под неврозом навязчивых состояний мы понимаем такое заболевание,
которое развивается под влиянием психотравмирующей ситуации, действующей в большинстве своем
остро (но иногда острая психическая травма действует на фоне хронической). Развивается невроз на
фоне астено-боязливых черт характера (описанного выше). Чаще всего в клинической картине
преобладают фобии; течение заболевания носит приступообразный характер, и при каждом обострении
содержание навязчивостей не меняется.
Для иллюстрации клинических особенностей невроза навязчивых состояний приводим
некоторые наши наблюдения.
Наблюдение ¹ 6. Больной С. 53 лет, рабочий, поступил в отделение неврозов психиатрической
клиники ДМИ с жалобами на навязчивый
страх перед повешением, неприятные ощущения в сердце,
желудке, колебания настроения, плохой сон.
Наследственность здоровая. Рано лишился родителей, воспитывался у родственников. Всегда
был впечатлительным, робким, застенчивым, несколько трусливым. В 17 лет после легкого ушиба
головы непродолжительное время испытывал страхи неопределенного содержания. Во время Великой
Отечественной войны был под расстрелом, но «остался живым»; в 1944 г. тонул в Днепре, но «чудом
спасся», после этого усилилась трусливость. Во время трудных ситуаций испытывал неопределенные
страхи, растерянность. В тяжелых ситуациях искал помощи у сильных, волевых людей. После всего
пережитого «стал более трусливым».
К новой обстановке привыкал быстро, с людьми сходился легко. В школу пошел в 8 лет. Окончил
2 класса и бросил учебу в связи с тяжелым материальным положением родственников. Затем все же
удалось закончить 7 классов и педтехникум. Учеба давалась легко, учился хорошо и с большим
желанием. С 1936 по 1941 г. работал учителем младших классов. В первые годы войны жил на
оккупированной территории, работал в колхозе. С 1943 по 1945 г. был на фронте. После войны работал
на разных работах в колхозе, а затем перешел на работу на элеватор. Болел «испанкой», возвратным
тифом, малярией, часто гриппом.
Женат. Имеет двоих детей. В молодости часто изменял жене, в связи с чем взаимоотношения в
семье были неровными. Вредных привычек не имеет. Считает себя больным с осени 1957 г.
Заболеванию предшествовали частые семейные конфликты. После очередного семейного конфликта
кто-то сообщил, что повесился сосед. После этого сообщения долго не мог уснуть, охватило чувство
страха перед повешением. «Весь облился потом», но все же удалось успокоиться и уснуть. Утром, когда
ехал на велосипеде на работу, вновь охватило чувство страха перед повешением, «сильно колотилось
сердце», снизилось настроение. Мысли о повешении не покидали больного. Много думал над тем,
почему он должен повеситься. Затем сменил место работы, и мысли о повешении оставили больного. В
мае 1958 г. после очередной ссоры в семье и перенапряжения на работе вновь возобновились мысли о
повешении, снизилось настроение, перестал спать по ночам. Получал амбулаторное общеукрепляющее
лечение и продолжал работать. Навязчивые мысли тревожили больного около семи месяцев.
Последующие два года чувствовал себя хорошо.
В июле 1961 г. после тяжелой физической работы (в тот день перенес на своих плечах около 200
мешков зерна) очень устал. Ночью не мог уснуть. Вновь возобновились навязчивые мысли о повешении
на своей кровати. Начал прятать веревки. Постоянно анализировал
свои страхи. Резко снизились
настроение, работоспособность, появилась плаксивость. Был направлен в отделение неврозов.
В соматоневрологическом статусе: без патологии.
