 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Таким образом, невроз возникает остро, но этот страх в рудиментарной форме уже имел место у
больного ранее. Возникший страх не явился для больного чем-то неожиданным. Но характер страха, его
глубина и продолжительность свидетельствуют о том, что обострение страха в очередной раз является
не чем иным, как обострением прошлого страха, то есть возникновением прошлого приступа болезни,
но более интенсивного. Все это свидетельствует о том, что для невроза навязчивых состояний при
каждом новом обострении заболевания характерно появление страха с одним и тем же содержанием.
Глава 6. Дифференциально-диагностические критерии навязчивостей при различных
неврозах
Как мы писали, вышенавязчивые состояния могут встречаться при различных неврозах (истерия,
неврастения, психастения, невроз навязчивых состояний), поэтому необходимо остановиться на
дифференциально-диагностических критериях навязчивостей при различных неврозах.
А.М. Свядощ (1959) и Л.П. Лапитэ (1962) дифференцируют невроз навязчивых состояний от
психастении следующим образом: при неврозе навязчивых состояний навязчивости могут быть
первичными симптомами заболевания, а при психастении навязчивости развиваются на фоне
тревожно-мнительного характера; содержание навязчивостей при неврозе навязчивых состояний почти
всегда понятно и соответствует характеру экзогенного фактора или соматовегетативных расстройств.
При психастении содержанию навязчивостей свойственны нестойкость, непродолжительность,
изменчивость, нелепое содержание; течение невроза навязчивых состояний относительно
благоприятно, приступообразно, психастении — неблагоприятное.
С.Н. Давыденков, Л.Б. Гаккель и др. считают, что при отдельных формах неврастений
преобладают разнообразные навязчивые явления. А. Крейнлер (1963), А.М. Свядощ и др. описывают
синдромы навязчивости при неврастении и истерии. По данным большинства авторов, в клинической
картине этих неврозов отдельные навязчивости обычно тесно переплетаются с другими структурными
элементами психопатологической симптоматики, характерной для данного конкретного невроза.
В процессе длительного наблюдения и изучения особенностей клинических проявлений
неврозов с состояниями навязчивости нам удалось описать дифференциально-диагностические
критерии каждого невроза в отдельности (истерия, неврастения, психастения, невроз навязчивых
состояний).
По данным И.П. Павлова, у подавляющего большинства наших больных неврозами с состоянием
навязчивости в преморбиде отмечались врожденные черты астеничности, с нашей точки зрения
генетически обусловленные. «Поставщиком» неврозов является «слабый тип» нервной системы. Правда,
очень редко у нас наблюдались пациенты, в преморбиде которых выявить какие-либо признаки общей
слабости нам не удалось.
У больных неврозом навязчивых состояний и истерией с состоянием навязчивости пусковым
механизмом заболевания чаще всего являлись
острые психотравмирующие ситуации. В ряде случаев
заболеванию предшествовали или хронически действующие психотравмирующие ситуации, или острые
психотравмирующие переживания действовали на фоне хронических. У больных истерическими
реакциями с состоянием навязчивости острой психотравме предшествовали различные вредные
воздействия, ослабляющие нервную систему (инфекции, травмы черепа и т.д.).
При психастении и неврастении с состоянием навязчивости причинами возникновения
заболевания главным образом были длительные неблагоприятные воздействия, в редких случаях
сочетавшиеся также с астенизирующими организм и нервную систему факторами (чаще всего
переутомление).
Если первоначальному развитию неврозов с состояниями навязчивости, как правило,
способствовали психогении, довольно сильные и значимые для больных, то последующие обострения
заболевания могли развиваться даже после незначительных переживаний.
Изучение взаимоотношений между характером психотравмы и типом навязчивости, особенно
фобий, показало, что содержание последних в большинстве своем соответствует содержанию
переживаний. Но имели место и исключения.
