 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
состояний.
Выделение неврозологии в самостоятельную медицинскую науку, значительное увеличение
количества больных, страдающих неврозами, способствуют поиску более эффективных лекарственных
препаратов.
До настоящего времени лечение неврозов представляло собой одну из наиболее трудных
проблем современной терапии в связи с тем, что нет четко выработанных границ всех форм
функциональных расстройств центральной нервной системы. Особенно тех, которые обозначаются
некоторыми авторами как «неврозоподобные состояния» и к которым относят ряд соматических
заболеваний, таких, как гипертоническая, язвенная болезни.
По мнению Г.Я. Авруцкого (1981), терапия неврозов и неврозоподобных состояний включает в
себя следующие основные задачи:
- устранение эмоциональных нарушений, типичных для невротического уровня поражения
(эмоциональная лабильность, «раздражительная слабость», страхи, тревога, напряженность и др.);
- лечение астенических расстройств, преодоление физической и умственной истощаемости;
-
регуляция вегетативных расстройств;
- лечение навязчивостей и фобий, если они имеются;
- коррекция личностных особенностей;
- устранение отрицательных внешних факторов;
- выявление и устранение соматических нарушений.
Мы полностью разделяем точку зрения Г.Я. Авруцкого относительно необходимости
одновременного воздействия на все психические функции больного человека при лечении неврозов и
неврозоподобных состояний. Так, ведущая роль в лечении больных с невротическими расстройствами
принадлежит психотропным препаратам в сочетании с психотерапией.
Для успешного лечения неврозов и неврозоподобных состояний помимо транквилизаторов и
антидепрессантов мы используем и активаторы мозговой активности — ноотропы.
Этот подход отвечает задачам, о которых говорил Г.Я. Авруцкий.
Целесообразность применения при лечении неврозов антидепрессантов, с нашей точки зрения,
подтверждается наличием у большинства больных неврозами эмоциональных расстройств (задача ¹ 1)
у Г.Я. Авруцкого.
Необходимость назначения при лечении неврозов ноотропов обусловлена астеническими
расстройствами, физической и умственной истощаемостью, вегетативными и соматическими
расстройствами (задачи ¹ 2, 3, 7).
И наконец, для успешного устранения навязчивостей, коррекции личностных отношений и
устранения отрицательных внешних факторов (задачи ¹ 5 и 6) крайне необходимы транквилизаторы и
психотерапия.
Наш опыт подтверждает взгляды Ю.А. Александровского (1973; 1976) на то, что
«транквилизаторы оказывают специфическое воздействие на психопатические расстройства,
развертывающиеся на невротическом уровне». По нашему мнению, транквилизаторы также служат и
вегетостабилизаторами, и устраняют вегетативные нарушения, являющиеся неотъемлемой частью
невротического синдрома.
Специфическая активность транквилизаторов в отношении невротических проявлений
психопатологических расстройств используется, по мнению Г.Я. Авруцкого, при лечении неврозов по
общим принципам фармакотерапии, учитывающим избирательность антиневротического, а также
вегетостабилизирующего и регулирующего сон компонентов, дозировку препарата, определенную по
основному закону фармакологии (малые дозы — угнетают, большие — возбуждают). При лечении
неврозов такой подход к определению показаний доз и комбинаций, а также динамичность и гибкость
фармакотерапии еще более важны, чем при лечении психических заболеваний. Это связано с
лабильностью симптоматики, готовностью больного к отрицательным реакциям в случаях даже
незначительных «осечек» в лечении.
Прошло то время, когда при лечении неврозов и неврозоподобных состояний назначался один
какой-то лекарственный препарат, и для успешного лечения неврозов необходимо назначать как
минимум три препарата (антидепрессант, транквилизатор, ноотроп). Из антидепрессантов чаще
