 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возникающих истерических проявлениях уместно как резкое психотерапевтическое воздействие, так и
«ударные» дозы психотропных средств (внутримышечное введение элениума или седуксена 15-20 мг)
или назначение этих же препаратов или феназепама внутрь. Положительный также, по мнению автора,
при истерии является гипносуггестивная терапия. В более тяжелых случаях приходится прибегать для
усиления седативного эффекта, к «малым» нейролептикам (меллерил, терален, особенно, неулептил).
По мнению Г.Я.
Авруцкого (1981, 1984), рассматривающего психастению в рамках психопатий,
психотерапевтическая и медикаментозная коррекция этих расстройств в значительной мере
способствует компенсации и предупреждению обсессивных и депрессивных состояний — наиболее
типичных признаков отрицательной динамики болезненного процесса.
Лечебно-коррекционная работа, по мнению автора, заключается в тренировке волевых
процессов, преодолении неуверенности в себе, тревожно-мнительных черт характера с использованием
всего комплекса психотерапевтических методик, в числе которых особая роль принадлежит
аутотренингу.
Медикаментозная терапия, по мнению Г.Я. Авруцкого, должна предусматривать
общеукрепляющее воздействие и коррекцию личностных особенностей, в первую очередь астенических
и тревожно-мнительных черт. Это достигается при помощи транквилизаторов, психостимуляторов и
ноотропов. Их применение особенно важно, по мнению автора, в психотравмирующих ситуациях и
служит надежной мерой профилактики декомпенсаций, навязчивостей, фобий, депрессий и
ипохондрии.
По мнению Б.Д. Карвасарского (1980) и его сотрудников (Ю.А. Тупицына (1973); Э.А.
Карандашева (1976)) психотропные средства играют важную роль в успешном лечении неврозов
благодаря высокой чувствительности к ним больных неврозами. По мнению автора, «повышенная
чувствительность лиц, страдающих истерией, неврастенией и другими формами неврозов, к
химическим, физическим раздражителям вследствие нарушения при неврозах кортико-гипоталамо-
гипофизарных связей хорошо известна. Это обстоятельство диктует необходимость, с одной стороны,
установления оптимальных дозировок психотропных средств, начиная с самых минимальных доз, что
особенно существенно при назначении производных фенотиазина: левомепразина (тизерцина),
тиралена, френолона и др. С другой стороны, врач должен хорошо знать детали психических и
соматовегетативных сдвигов, характерных для применяющихся психотропных средств, с тем чтобы
заранее предупредить о них больного и избежать его негативных психологических реакций».
Б.Д. Карвасарский (1980) из всех психофармакологических средств, применяемых им при
лечении неврозов, рекомендует наиболее эффективные препараты: диазепам (седуксен, валиум,
анаурин), хлордиазепоксид (либриум, элениум, напотон), нитразепам (эуноктин, радедорм, могадон)
оксазепам (тазепам, адумбан), медазепам (рудотель, нобриум); лоразепам (ативан), а также
транквилизаторы, не относящиеся к производным бензодиазепина, такие, как мепротан (адаксин,
мепробамат), триметоксин (триоксазин), бензоктамин (татицин) и близкие к транквилизаторам
тиоридазин (меллерил), неулептил и некоторые другие.
Б.Д. Карвасарский (1980) указывает на широкое применение его сотрудниками препаратов
общеукрепляющего, седативного и стимулирующего действия (фитин, кальция глицерофосфат,
липоцеребрин, глюкоза, дробные дозы инсулина, витамины, бромиды, валериана, женьшень,
пантокрин, китайский лимонник, элеутеракокк, алоэ, ФиБС, беллоид, белласпон, АТФ, церебролизин,
аминалон и др).
Автор также считает санаторно-курортное лечение фактором, закрепляющим успех в терапии
неврозов, а также рекомендует занятия физкультурой. Немаловажное значение имеет
иглорефлексотерапия.
Далее мы переходим к изложению взглядов Б.Д. Карвасарского на лечение не каждого невроза в
отдельности (автор выделяет самостоятельно существующие неврастению, истерию и невроз
навязчивых состояний), а отдельных невротических синдромов.
Фобические и обсессивные синдромы
При наличии этих синдромов автор рекомендует назначение диазепама (седуксена) — 15-20 мг в
сутки и хлордиазепоксида (элениума) — 20-60 мг в сутки (не указывает как их применять — вместе или
в отдельности). При более выраженных фобиях рекомендуется принимать диазепам парентерально.
