Navigation bar
  Print document Start Previous page
 129 of 219 
Next page End  

форма МДП называется циклотимией.
Некоторые больные циклотимией обходятся без больницы. Однако и в этих случаях прежняя
личность человека как бы «занавешивается» болезненными переживаниями, которые могут руководить
его поступками вместо здравого смысла и тех ценностей и принципов, которых данный человек раньше
придерживался. В конце XX века уменьшается количество больных МДП, а число людей, страдающих от
циклотимии, растет. Другая тенденция заключается в том, что депрессивные состояния встречаются все
чаще, чем маниакальные.
В генезе данного заболевания на первом месте стоит наследственность. Порой больным
оказывается кто-то из родственников пациента. В подавляющем большинстве случаев МДП встречается
у обоих монозиготных близнецов, что говорит о несомненной роли наследственности. Среди
заболевших преобладают люди с пикническим телосложением, многие из них до болезни могли быть
отнесены к циклоидному типу характера. Даже если характер у них не был циклоидным, то нередко в
нем были выражены синтонные черты. Женщины болеют МДП чаще мужчин.
Продолжительность фазы при МДП может быть различной: от нескольких дней, недель до года и
больше. У взрослых приступ болезни обычно длится от двух до десяти месяцев. Иногда за всю жизнь у
человека отмечается всего лишь одна фаза или несколько, разделенных десятилетиями практического
здоровья. Фазы, соединяясь в различные комбинации, образуют разные типы течения заболевания.
Когда болезнь выражается чередованием депрессивных и маниакальных фаз, то говорят о биполярном
течении. Когда же она протекает в форме одних депрессивных фаз или только маниакальных (что
встречается исключительно редко), то говорят о монополярном течении. Часто между фазами имеются
светлые промежутки интермиссий. Порой одна фаза, лишь только отзвучав, сразу же переходит в
другую, затем снова сменяясь светлым промежутком. Самое тяжелое течение — континуальное, то есть
непрерывная смена фаз без интермиссий. Данная форма течения является неблагоприятной, но даже и в
этих случаях наступление интермиссии возможно.
Фазы могут возникать аутохтонно (то есть сами по себе, без видимых причин). Их возникновение
может быть сопряжено с сезонностью (возникают чаще весной и осенью), а у женщин — с
менструациями, родами и климаксом. Нередко они провоцируются соматическим заболеванием или
психической травмой. Однако в случае МДП и циклотимии мы видим эндогенность изменения
состояния: состояние
«отрывается» от провоцирующего момента и развивается по своим внутренним
закономерностям. В поэтической форме смена волн подъема и упадка, связанных еще и с определенным
временем года, выражена Пушкиным в стихотворении «Осень», 1833 г.
Рассмотрим проявления типичной депрессивной фазы при МДП. Она выражается триадой
Ясперса: 1) пониженное настроение; 2) заторможенность интеллектуальных процессов; 3)
заторможенность двигательной активности. Если это обобщить, то «сердцем» типичной депрессии
является тоскливая заторможенность. Триада Ясперса описывает депрессию контурно, не раскрывая ее
в подробностях. Выраженная депрессия является тяжелым упадком деятельности всего организма.
Тоска проявляется ощущением гнетущей, безысходной душевной боли. Кажется, что она будет
длиться вечно. В свете тоскливого, черного настроения все происходящее воспринимается в мрачных
тонах. Прошлое предстает как цепь сплошных ошибок и неприятных эпизодов. Настоящее и будущее
представляются мучительными, бесперспективными. Даже если человеку указать на несомненно
светлое событие в его жизни, он не сочтет его таковым. То, что раньше казалось важным, теперь теряет
смысл. Возникает отчаяние. Больной депрессивно переоценивает прежние события, поступки, и у него
возникает ощущение своей виновности, греховности, которое может перерасти в бред самообвинения и
самоуничижения. Он готов понести суровую кару за сущие пустяки, в качестве самонаказания бесплатно
выполнять любую работу, раздать свое имущество и т. д.
Когда мы встречаемся с витальностью,
то есть физическим, организмическим переживанием
депрессии, например в форме тоски, ощущаемой как «тяжелый камень» в груди, то это признак ее
значительной выраженности. Такими же признаками являются отсутствие слез при сильной душевной
боли («сухая депрессия»), суицидальные намерения, почти полная обездвиженность (ступор). Больной
целый день проводит в однообразной согбенной позе, со скорбным выражением лица смотрит в одну
точку. Этот двигательный ступор мешает ему осуществить суицидальные намерения и в этом смысле
сохраняет больному жизнь. Если больной капризничает, выражает недовольство, плачет, активно ищет
Hosted by uCoz