Navigation bar
  Print document Start Previous page
 131 of 219 
Next page End  

колебания настроения.
Порой тревожная тоскливость сгущается, и даже при скрытых депрессиях могут быть раптоидные
вспышки, суицидальная опасность. Б. А. Воскресенский пишет, что «вне раптуса свое состояние
больные определяют как апатию, бессилие, чувство неопределенного дискомфорта. Особенно важно
уловить утрату интереса к жизни, вдруг появившееся «пессимистическое миросозерцание», что не было
свойственно пациенту ранее и не вытекает из нынешнего положения его дел» /108, с. 39/.
Разумеется, пациенты часто объясняют свое настроение плохим физическим самочувствием.
Неверное объяснение биологических явлений психологическими причинами в психиатрии обозначается
термином «психологизация». При скрытых депрессиях психологизация встречается весьма часто.
Недепрессивные люди при соматическом дискомфорте не испытывают вышеописанного «букета»
депрессивных переживаний. Они не бывают так скованы своим физическим неблагополучием,
переносят его легче.
Депрессивный же человек прикован к своим неприятным ощущениям, не может от них
отвлечься, жить параллельно им. В его физической боли чувствуется привкус невыразимого страдания
всего его существа. Окружающие, включая врачей не психиатров, не могут понять трагического
переживания человека по поводу боли в суставах, голове, неприятного ощущения в сердце и т. д. У них
тоже отмечаются подобные явления, но они продолжают активно работать, замечают светлые стороны
жизни, не превращая свои «болячки» в трагедию. Разница в том, что при скрытой депрессии в телесный
дискомфорт «переодевается» невыносимая тоска. «Плачет душа, а слезы капают в желудке» — таким
образным сравнением обычно поясняют феномен скрытой депрессии. Маскированная депрессия
обусловлена психосоматическим единством организма.
В отличие от истинных соматических заболеваний, соматические симптомы скрытой депрессии
то вдруг появляются, то исчезают (аутохтонность возникновения, фазность течения). Иногда симптомы
имеют сезонную зависимость и суточные колебания с улучшением к вечеру. Диагноз подтверждается
тем, что в прошлом у таких пациентов нередко отмечались «чистые», типичные депрессии, изредка
мании. Также страдания при маскированной депрессии не укладываются в стройную картину какого-
либо внутреннего заболевания. Помогают не традиционные средства, а лечение психотропными
препаратами и психотерапия. Если какими-либо радостными событиями ослабляются депрессивные
корни страдания, то и их физическое выражение становится легче, вплоть до полного временного
исчезновения. В последнее время маской депрессии становятся так называемые диэнцефальные кризы.
Эти пациенты безуспешно лечатся у невропатологов.
Видным специалистом по аффективной патологии П. Кильхольцем предложена специальная
анкета для выявления скрытой депрессии в условиях общей практики. Вопросы адресуются больному.
Вот они:
1. Доставляет ли вам жизнь чувство удовлетворения?
2. Сохранился ли интерес к вашим привычным занятиям, увлечениям?
3. Не стало ли трудно начинать новые дела?
4. Не появилась ли несвойственная вам ранее утомляемость и слабость с утра, в течение дня?
5. Не появилось ли чувство напряжения, тревожности, беспричинного беспокойства?
6. Не нарушился ли сон?
7. Не беспокоит ли чувство боли, стеснения в груди, в теле?
8. Не уменьшился ли аппетит, не появилось ли похудание ?
9. Не появились ли затруднения в половой сфере, не нарушился ли менструальный цикл?
10. Не появилась ли вялость, пассивность, несвойственное вам стремление сидеть без дела?
11. Не появилось ли чувство бесцельности, бесполезности существования?
/по Б. А. Воскресенскому, 108, с. 41/
Порой распознавание депрессий, как отмечается А. В. Крыжановским /72/, затруднено не
соматическими масками, а психическими: астенической, психастенической,
ананкастической,
истериоформной. Подробней это освещено при описании ядра циклоидного характера. Диагностика
легких депрессий у некоторых, чаще примитивных людей затруднена их неумением осознавать и
описывать свои чувства, то если алекситимией, что в переводе означает — «нет слов для чувств». Люди
с алекситимией легче осознают соматическое неблагополучие, чем эмоциональное. Депрессия у них
Hosted by uCoz