 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
часто носит соматизированный характер.
Теперь рассмотрим проявления типичной маниакальной фазы при МДП. Она также
характеризуется триадой Ясперса:
1. Повышенное настроение.
2. Интеллектуальная возбужденность.
3. Двигательная возбужденность.
Речь идет об особом подъеме душевных и физических сил организма. Больные веселы,
патологически оптимистичны, необычайно бодры, мало спят, но не испытывают утомления. Находятся
в постоянном движении, без умолку, до хрипоты говорят, шутят, поют песни. Они во все вмешиваются,
их внимание сверхизменчиво и отвлекаемо, мгновенно переходит с одного предмета на другой.
Мышление настолько ускорено, что такой человек, не успев закончить одну мысль, уже высказывает
вторую, третью, в силу чего мышление с неизбежностью становится поверхностным. На высоте мании
подвижность мышления достигает состояния «скачки идей».
Человек в мании переоценивает свою личность, вплоть до бреда величия.
О своих
безграничных возможностях он говорит как бы шутя, «играючи». Если он заявляет, что владеет
миллионом автомобилей, а собеседник выкажет слишком большой скепсис, то он с легкостью уменьшает
цифры своих владений. Больные берутся за массу дел, не доводя их до конца. Они влезают в
колоссальные долги, но печалиться по этому поводу не способны. У многих обостряется память.
Больные выглядят помолодевшими. Они много и с аппетитом едят, однако из-за избытка движения
могут худеть. Отмечается повышенная сексуальность без истинных извращений влечения, у женщин
нарушается менструальный цикл.
В отличие от депрессии, при маниях нередко отсутствует сознание болезни. Легкие гипомании
иногда расцениваются самим больным и его родственниками не как болезнь, а как состояние
небывалого здоровья. Как говорили
старые психиатры: «Гипоманьяка жалко лечить» — настолько ему
хорошо. Порой действительно в гипоманиакальном состоянии человеку удается переделать много дел,
одновременно наделав гору ошибок.
В настоящее время классические депрессии и мании с четкой триадой Ясперса встречаются
редко. Аффективная патология часто носит смешанный характер: элементы депрессивной триады
перемешиваются с элементами маниакальной. Дифференциальная диагностика циркулярной
аффективной патологии (МДП и циклотимия) с аффективной патологией при шизофрении происходит
по конкретному типу смешения депрессивной и маниакальной триады.
В этом отношении важные указания приводит П. Б. Ганнушкин: «Ряд психиатров — мы охотно
присоединяемся к такому толкованию — считают допустимым говорить как о циркулярных фазах только
о таких состояниях, в которых сосуществование элементов торможения и возбуждения «психологически
понятно». Таково, например, сочетание тоски с двигательным возбуждением («человек не может найти
себе места от тоски»), сочетание тоски с наплывом мыслей («мысли не дают покоя»), сочетание
двигательного заторможения с наплывом мыслей (человек устал, не может двинуться с места, а мысли в
голове безостановочно сменяют одна другую) и т. д. Напротив, трудно найти в обычной жизни
аналогии таким состояниям, как сочетание двигательного возбуждения и хорошего настроения с
отсутствием мыслей в голове или сочетание двигательного и интеллектуального торможения с хорошим
настроением. Эти последние понятия внутренне противоречивы (расщепление) и заставляют думать о
возможности шизофрении» /4, с. 64/.
К написанному Ганнушкиным можно добавить, что при шизофрении человек нередко жалуется
на то, что его терзает депрессия, жизнь превратилась в пытку. Он боится, что никогда не выйдет из
этого ужасного состояния, и при том отмечает, что испытывает скуку, полное безразличие ко всему.
Циркулярный больной в депрессивных терзаниях не скажет о полном безразличии ко всему. Он может
быть безразличным к тому, что раньше ему было приятно или неприятно, но само это душевное
«очерствение» ему, как правило, небезразлично, тягостно. Тем более полное безразличие исключается
его непрестанной озабоченностью тем, как избавиться от душевной боли, напряженной мучительностью
по поводу выхода из депрессивного состояния.
Как правило, циркулярные больные не жалуются на гипоманиакальное состояние, им хорошо в
нем, они ощущают его как расцвет душевных сил. При шизофрении же человек может жаловаться и
