 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пишет, что природа человека стихийно защищается от невыносимой душевной боли, в том числе
депрессивными масками. «Навязчивость... придает «черной» аморфной душевной напряженности
содержание, указывающее, что нужно такое навязчивое сделать, чтобы она, эта напряженность
(депрессивный корень навязчивости), ослабела. Тягостные телесные ощущения, физические боли, в
которые «переплавляется» душевная напряженность-тоска, отвлекают от душевной муки.
Деперсонализация обезболивает... Наступает неспособность душевно переживать, тревожиться,
мучиться — от эмоциональной измененности в виде онемения души. Бывает, депрессивный больной
мучается
и от этого душевного бесчувствия: ребенок серьезно заболел, а он, отец, не способен
переживать; увольняют с работы, неизвестно, как кормить семью, а ему все равно. Но если бы человек
этот знал, что природа защищает его бесчувствием от острой безысходной тоски, он, возможно, не клял
бы себя так за эту свою деперсонализационную бесчувственность... Так волшебно вершится защитно-
приспособительная работа организма» /109, с. 51/.
С депрессивными больными возможна глубокая когнитивная (познавательная) терапия. Она
опирается на концепцию когнитивной триады А. Бека.
1. Негативная оценка себя. Пациент воспринимает себя дефектным, неадекватным,
несостоятельным. Ему присуща тенденция объяснять все неприятные эпизоды своей психологической,
моральной или физической дефектностью. Из-за этой дефектности он, как ему кажется, не нужен людям,
бесполезен. И наконец, он полагает, что у него нет качеств, которые помогли бы ему достичь счастья и
удовлетворенности.
2. Склонность к негативной интерпретации текущих событий. Больному кажется, что мир
состоит из непомерных требований и непреодолимых препятствий. Можно наблюдать, как пациент
негативно толкует обстоятельства, в то время как возможны более достоверные, альтернативные
толкования. Их можно довести до сознания больного и, таким образом, показать ему, что он подгоняет
факты под заранее сделанные негативные выводы.
3. Негативное восприятие будущего. Он прогнозирует бесконечное продолжение трудностей и
страданий в будущем. Ему кажется, что если он предпримет какое-то начинание, то его ждет неудача.
Когнитивная модель А. Бека рассматривает депрессивный синдром как следствие активизации
негативных когнитивных паттернов /73, 110, 111/.
Он подчеркивает, что если пациент неоправданно
думает, что его отвергают, то он испытает такую же реальную печаль, как если бы его отвергали на
самом деле. Паралич воли проистекает из пессимизма. Если человек предполагает отрицательный
результат, он не будет его с энтузиазмом добиваться. Суицидальные намерения объясняются желанием
уйти от неразрешимых проблем и невыносимых ситуаций. Депрессивный человек воспринимает себя
ненужным балластом и соответственно полагает, что всем, включая его самого, будет лучше от его
смерти.
С когнитивной позиции становится понятной повышенная зависимость от других людей.
Поскольку депрессивный человек воспринимает себя беспомощным, то ему кажется, что он неспособен
справиться с жизненными повседневными задачами. Следовательно, он ищет помощи и поддержки от
других, которых он считает более компетентными и способными.
И наконец, когнитивная модель проливает свет на понимание физических симптомов депрессии.
Пациент полагает, что он обречен на неудачу во всех начинаниях, и потому апатичен и бездеятелен.
Негативное восприятие будущего (ощущение бесперспективности) может приводить к психомоторному
торможению /73, с. 11, 12/.
Отталкиваясь от когнитивной модели, А. Бек проводит психотерапию депрессий. Одно
знакомство с когнитивной триадой Бека уже помогает депрессивному человеку в чем-то лучше себя
понять. Бек рассматривает депрессивные высказывания пациента как научные гипотезы и предлагает
пациенту проверить их правильность (иногда для такой проверки требуются специальные процедуры и
техники). В результате этой проверки пациент убеждается в ложности этих гипотез и начинает
воспринимать мир реалистически. Бек исходит из того, что человек в депрессии, как правило, способен
на большее, чем сам полагает, и помогает пациенту убедиться в этом.
Другим достоинством Бека является умение вскрыть внутреннюю депрессивную речь пациента,
протекающую в малозаметной форме «автоматических» мыслей, и трансформировать ее в рациональные
суждения. Бек также обнаружил, что сознание депрессивного пациента «забито» ригидными,
