 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
7. Длительность истерического припадка больше, глубина же расстройства сознания значительно
меньше.
Однако встречаются некоторые исключения. Так, иногда истерический припадок может
возникнуть без видимой внешней причины, а реактивное начало припадка после психической травмы
может быть и при эпилепсии, особенно у детей /119, с. 165-166/.
Своеобразные ауры, наличие припадков во сне и при полном одиночестве, иногда наличие
после припадка патологических рефлексов, парезов (частичных параличей), речевых нарушений и т.
д.— все это отличает эпилептический припадок от истерического.
К тому же припадки при эпилепсии лишены нарочитой наигранности, от которой не свободно
почти никакое проявление истерического невроза (С. Н. Давиденков).
3. Описание других пароксизмальных эпилептических состояний
При эпилепсии кроме больших судорожных припадков отмечаются и другие пароксизмальные
(приступообразные) состояния. Они настолько разнообразны, что подробно разбирать их в данной
книге не представляется возможным. Затронем те случаи, которые должны настораживать и являться
поводом для консультации у эпилептолога.
В целом можно сказать, что эпилептические приступы складываются из разнообразных
расстройств сознания, психической деятельности, двигательной сферы и вегетосоматических
нарушений. Порой эти компоненты приступов встречаются изолированно, но гораздо чаще они
образуют специфические сочетания, каждое из которых имеет свое научное терминологическое
обозначение.
Важным представляется обобщение В. В. Ковалева о том, что «эпилептические припадки
характеризуются:
1. Внезапностью возникновения и прекращения.
2. Относительной кратковременностью.
3. Стереотипностью (т. е. тенденцией к повторению в однообразной форме).
4. Повторяемостью.
Выявление этих признаков имеет важное значение для отграничения эпилептических припадков
от различных внешне сходных с ними приступообразных расстройств» /12, с. 493/.
К вышесказанному хочется добавить, что эпилептические припадки нередко сопровождаются
амнезией, могут приводить к серьезным увечьям и повреждениям. Даже если они возникают в ответ на
какую-то психическую травму, то их «рисунок» определяется не содержанием этой травмы, а
характерными механизмами, свойственными тому или иному пароксизму.
Диагностически настораживает, когда у человека возникают провалы памяти, когда он не может
объяснить, почему он оказался в том или ином месте, совершил то или иное действие, сломал тот или
иной предмет, нанес повреждение себе или кому-то. Дело в том, что все это он совершил во время
пароксизма, содержание которого амнезировал.
Эпилептические проявления можно заподозрить, заметив застывший, отсутствующий взгляд
собеседника, кратковременное «выключение» его сознания, совершение каких-то бессмысленных в
данной обстановке действий. При этом все это у человека внезапно возникает и также внезапно
проходит — в этой внезапной бессмысленности и состоит суть пароксизма, приступа. Порой
эпилепсию можно заподозрить по неожиданным вздрагиваниям, которые идут сериями; поворотам
головы, туловища; повторяющимся тоническим и клоническим судорогам в отдельных частях тела;
резким бессмысленным кивкам и «клевкам» головы с повреждением лба и лица. Иногда при эпилепсии
приступообразно возникают акты жевания, глотания, чмокания. Порой человек неожиданно для себя
резко падает ничком или навзничь. Могут отмечаться странные одновременные движения туловища и
конечностей.
Также при эпилепсии встречаются пароксизмы, основное место в которых занимают
вегетативные расстройства (диэнцефальные приступы). Пароксизм обычно начинается неопределенным
ощущением страха, головной болью, к
которым присоединяются покраснение или бледность кожных
покровов, озноб, шум в ушах, слюнотечение, слезотечение, расширение зрачков. Возникает одышка,
