 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эпилептической болезни. В межприпадочном периоде на ЭЭГ эпилептических изменений не
отмечается.
Однако и фебрильные, и аффективно-респираторные приступы в дальнейшем могут переходить в
типичные эпилептические припадки. Вообще, в раннем детстве многие тяжелые соматические болезни
могут сопровождаться судорогами. В этих случаях диагностически важно дальнейшее наблюдение за
ребенком. Задержка нервно-психического развития с момента возникновения приступов и появление
специфических изменений личности свидетельствуют об эпилептической природе приступов.
Нередко при детской эпилепсии отмечается сомнамбулизм (снохождение). Больной во время
ночного сна встает с постели, ходит по комнате, совершает однообразные автоматизированные
действия. При эпилептическом сомнамбулизме, в отличие от снохождения иной природы, контакт с
больным практически невозможен. При попытках разбудить его больной может проявить агрессивность.
Изредка отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Характерным является
возникновение снохождения в одно и то же время ночного сна. Наблюдается полная амнезия. Также, в
основном в детском возрасте, отмечаются пароксизмальные ночные страхи. Ребенок внезапно
просыпается в безотчетном страхе, в ужасе кричит. В это время контакт с ребенком невозможен. Порой
он видит зрительные галлюцинации устрашающего характера.
Г. Е. Сухарева при детских формах эпилепсии отмечала прежде всего эмоциональные нарушения:
напряженный монолитный аффект с вязкостью эмоций. Она следующим образом характеризовала
эпилептиков дошкольного возраста. «Эти больные не по-детски серьезны, покровительственно
относятся к младшим, хотя при непослушании могут их сильно ударить; строго следят за выполнением
режима, докладывают врачу и педагогу о тех, кто ведет себя плохо. Их редко можно видеть
оживленными и жизнерадостными. Они хмуры, всем недовольны; легко обижаясь, надолго остаются
озлобленными и недоброжелательными. Часто проявляют собственнические наклонности,
понравившуюся им игрушку забирают у других детей. Их поведению нередко свойственна полярность:
агрессивность к слабым и чрезмерная ласковость к персоналу» /119, с. 141/.
У детей редко возникают эпилептические психозы, протекающие вне сумеречных состояний
сознания. Подобные психозы, как правило, возникают на поздних стадиях тяжело протекающего
болезненного процесса. У подростков они встречаются чаще, чем у детей.
7. Диагностика и систематика эпилепсии
Эпилепсия традиционно подразделялась на так называемую генуинную (истинную) и
симптоматическую. Под генуинной эпилепсией подразумевались эпилепсия наследственного
происхождения и те случаи болезни, когда выяснить причину не удавалось. Некоторые авторы
генуинную эпилепсию называли эндогенной.
Симптоматическая эпилепсия понималась не как самостоятельное заболевание, а как проявление,
симптом других заболеваний. Как правило, речь шла об органических заболеваниях головного мозга с
выясненной этиологией (чаще всего инфекционной, интоксикационной и травматической). При этих
заболеваниях встречались припадки, похожие на эпилептические; они получили название
эпилептиформных. Эпилептиформные припадки составляли лишь часть общей клинической картины
основного заболевания.
В отличие от припадков при генуинной эпилепсии эпилептиформные припадки имели
достаточно четкий очаг возникновения в той или иной области головного мозга (фокальные припадки).
Если при генуинной эпилепсии речь шла о специфических эпилептических изменениях личности, то
при симптоматической эпилепсии наблюдались изменения психики по типу психоорганического
синдрома. Некоторые авторы называли симптоматическую эпилепсию экзогенной, так как причины ее
возникновения носили внешний характер — инфекции, интоксикации, травмы и т. д.
Некоторые авторы полагают, что деление эпилепсии на генуинную и симптоматическую носит
достаточно условный характер, но в данной книге мы будем придерживаться традиционного деления. В
ряде случаев причины заболевания носят смешанный характер: как эндогенный, так и экзогенный, что
отражается и на особенностях клинической картины. Нередко экзогенные причины являются
провоцирующими факторами, выявляющими эндогенное предрасположение к эпилепсии.
