 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проявлений с бесконечным «каталогом» отдельных симптомов, а по аналогии с соматической
медициной существуют определенные болезни. Каждая болезнь имеет свою специфическую причину,
свое течение, стереотип и механизм развития, характерные проявления и одинаковый исход. Крепелин
в 1898 г. окончательно выделил в качестве самостоятельной единицы раннее слабоумие (dementia
praecox). По Крепелину, для этого заболевания характерно то, что оно начинается в юношеском
возрасте, носит хронический характер и заканчивается слабоумием. Dementia praecox включила в себя
такие душевные расстройства, как раннее слабоумие Мореля, кататонию Кальбаума, гебефрению Геккера
и прогрессирующую паранойю Маньяна.
На богатом эмпирическом материале Крепелин дал описание характерных симптомов, выделил
различные формы течения болезни и разработал типологию ее конечных состояний. Другие ученые
продолжили начинания Крепелина в области нозологии. Акцент был поставлен на уточнении форм
течения заболевания, особенностях его развития и исхода.
Большой вклад в данном направлении внесен отечественной психиатрией: было обнаружено, что
определенным вариантам течения болезни свойственны определенные синдромологические картины.
Российские психиатры разрабатывали возможность по особенностям клинической картины
предсказывать течение заболевания, а следовательно, и его прогноз.
Е. Блейлер пошел несколько иной исследовательской дорогой, чем Э. Крепелин. В 1911 году
Блейлер опубликовал свое исследование шизофрении. Его разногласия с Э. Крепелином проявились, по
крайней мере, в следующем:
1. Блейлер показал, что название болезни (раннее слабоумие) является не точным, так как ряд
случаев этой болезни к слабоумию не приводит; к тому же заболевание может начинаться в зрелые годы
— поэтому определение «раннее» не всегда корректно.
2. Основным в данной болезни Блейлер полагал особую структуру клинической картины, которая
проявляется характерным расщеплением психических процессов, утратой цельности, естественной
функциональной взаимосвязи между эмоциями, мышлением, поведением. В связи с этим он предложил
иное название — шизофрения (schizophrenia, от греч.
schizein — разделять, расщеплять и phren — ум,
душа).
3. Блейлер предлагал рассматривать шизофрению не как одно заболевание, а как группу
родственных заболеваний.
4. В рамках шизофрении он рассматривал и достаточно легкие (похожие на неврозы, психопатии)
состояния.
5. Блейлер ввел принцип разной диагностической силы отдельных синдромологических
проявлений. Он разделил их на первичные, основные, являющиеся следствием болезненного процесса,
и вторичные, дополнительные, представляющие психические реакции пациентов.
6. Концепция Блейлера положила начало последующим настойчивым исканиям основного,
психологически не выводимого, первичного шизофренического расстройства, порождающего все
разнообразие клиники болезни. В качестве такого расстройства Блейлер рассматривал ассоциативное
расщепление.
Как указывают Ю. В. Попов и В. Д. Вид, «работы Крепелина и Блейлера представляют собой две
основные парадигмы, прослеживающиеся в исследовании шизофрении до настоящего времени. Каждая
теоретическая школа стремилась впоследствии в повышении надежности диагностики выявить единые
закономерности течения (школа Крепелина. —
П. В.)
или обнаружить специфичные признаки
клинической структуры состояния (школа Блейлера. — П. В.)» /28, с. 85/.
В отличие от преимущественно описательного подхода Крепелина, подход Блейлера отличается
большей аналитичностью. Он нацелен на поиск внутренней, закономерной связующей нити
полиморфных по своему проявлению симптомов шизофрении.
Термин «шизофрения» получил быстрое и прочное распространение во всей мировой
литературе. Шизофрению иначе еще называют болезнью Блейлера, что является признаком того
всеобщего признания, которое вызвали в психиатрической науке его работы. Прежде всего мы будем
основываться на блейлеровском понимании основного шизофренического расстройства —
расщеплении (схизисе). Сначала я опишу расщепление как выразительный изъян (взгляд традиционного
психиатра), а в последней части, «Основы контакта и помощи», покажу схизис как особенность,
