 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
токсическими состояниями, эндокринными аномалиями, пострадиационным синдромом), может
дифференцироваться от гиперсомнии неорганической природы за счет наличия органического фактора,
о чем свидетельствуют клиническая картина случая и результаты соответствующих лабораторных
тестов.
Исключаются:
- гиперсомния (предположительно органической этиологии) (G47.1);
- нарколепсия (G47.4).
F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
Расстройство режима сна - бодрствования определяется как отсутствие синхронности между
режимом сна - бодрствования у данного индивидуума и тем режимом сна - бодрствования, который
предполагают средовые условия, что приводит к жалобам на бессонницу или гиперсомнию. Это
расстройство может быть психогенной или предположительно органической природы в зависимости от
относительного участия в его происхождении психологических или органических факторов. У лиц с
неорганизованным и меняющимся графиком сна часто отмечаются существенные психологические
нарушения, обычно сочетающиеся с различными психиатрическими состояниями, такими как
личностные нарушения и аффективные расстройства. У больных с частой сменой графика работы или
путешествующих через часовые пояса времени циркадная дисрегуляция является в своей основе
биологической, хотя может играть роль и сильный эмоциональный компонент, поскольку многие из
этих людей находятся в состоянии дистресса. Наконец, у некоторых людей бывает опережение фазы сон
- бодрствование относительно желаемого режима, что может быть обусловлено внутренней
неисправностью циркадного осциллятора (биологических часов) или аномалиями усвоения сигналов
времени, которые управляют биологическими часами (последнее фактически может быть связано с
эмоциональными и/или когнитивными нарушениями).
Настоящий код предусмотрен для тех расстройств режима сна - бодрствования, при которых
наиболее важную роль играют психологические факторы, тогда как случаи предположительно
органической природы должны кодироваться в рубрике G47.2, то есть как непсихогенные расстройства
режима сна - бодрствования. Имеют ли психологические факторы основное значение и, следовательно,
нужно ли кодировать настоящее расстройство в данной рубрике или в G47.2, должно решаться в каждом
отдельном случае на основании клинической оценки.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:
а) индивидуальный режим сна - бодрствования десинхронизирован относительно желаемого
графика, соответствующего конкретным социальным требованиям и разделяемого большинством людей
в том же социальном окружении;
б) больной страдает от бессонницы в течение основного периода сна и от гиперсомнии в период
бодрствования почти ежедневно на протяжении минимум одного месяца или повторяющимися
эпизодами более короткой продолжительности;
в) неудовлетворительные продолжительность, качество и время сна приводят к выраженному
дистрессу или препятствуют социальному или профессиональному функционированию.
Если нельзя выявить психиатрическую или соматическую причину расстройства, то следует
использовать только настоящий код. Тем не менее, наличие психиатрических симптомов, таких как
тревога, депрессия или гипомания, не исключает диагноз расстройства режима сна - бодрствования
неорганической природы в том случае, если это расстройство доминирует в клинической картине. При
достаточной выраженности и стойкости других психиатрических симптомов специфическое
психическое расстройство следует диагностировать отдельно.
Включается:
- психогенная инверсия циркадного ритма;
- психогенная инверсия никтогемерального ритма;
- психогенная инверсия ритма сна.
Исключается:
- нарушения цикличности сна и бодрствования (предположительно органической этиологии)
