 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
В течение многих лет хорошо известна проблема расхождения во взглядах между различными
национальными школами относительно границ гиперкинетического расстройства. Эти различия
детально обсуждались на встречах советников ВОЗ и других экспертов. В МКБ-10 гиперкинетическое
расстройство определяется более широко, чем в МКБ-9. Другое отличие дефиниции МКБ-10
заключается в выделении относительного значения отдельных симптомов, образующих
гиперкинетический синдром; поскольку в качестве основания для дефиниции использовались
последние эмпирические данные, то можно обоснованно полагать, что в МКБ-10 она значительно
улучшена.
Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) является одним из немногих примеров
комбинационной категории, сохранившейся в Классе V(F) МКБ-10. Использование этого диагноза
указывает, что выполняются критерии одновременно гиперкинетического расстройства (F90.-) и
расстройства поведения (F91.-). Эти несколько исключений из общего правила были сочтены
оправданными, исходя из клинического удобства ввиду частого сосуществования этих расстройств и
показанного позднее значения смешанного синдрома. Тем не менее в Исследовательских
диагностических критериях МКБ-10 вероятно будет дана рекомендация для исследовательских целей
описывать отдельно случаи, соответствующие этим категориям, в терминах гиперактивности,
эмоциональных нарушений и тяжести расстройства поведения (в дополнение к комбинационной
категории, используемой как общий диагноз).
В МКБ-9 не было оппозиционно-вызывающего расстройства (F91.3), но оно включено в МКБ-
10, учитывая данные о его прогностическом значении: в этих случаях позднее развиваются проблемы
поведения. При этом имеется предупреждающее замечание, рекомендующее использование этой
рубрики главным образом у детей младшего возраста.
Рубрика 313 из МКБ-9 (нарушения эмоций, специфические для детского и подросткового
возраста) разделена в МКБ-10 на две отдельные категории, а именно: эмоциональные расстройства,
начало которых специфично для детского возраста (F93.-), и расстройства социального
функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94.-). Это
связано с сохраняющейся потребностью в дифференциации различных форм болезненной тревоги и
связанных с ней эмоций у детей и у взрослых. Отчетливыми показателями такой потребности являются
частое начало невротических расстройств в зрелом возрасте, а также та частота, с которой наблюдаются
эмоциональные расстройства в детском возрасте,при фактическом отсутствии сходных расстройств у
взрослых. Ключевым критерием дефиниции этих расстройств в МКБ-10 является адекватность
обнаруживаемой эмоции стадии развития ребенка плюс необычная степень ее стойкости с нарушением
функции. Другими словами, эти расстройства детского возраста, представляют собой значительное
усиление эмоциональных состояний и реакций, которые рассматриваются в качестве нормальных для
данного возраста, если только они возникают в легкой форме. Если необычно содержание
эмоциональных переживаний или если эмоциональное состояние развивается в необычном возрасте, то
следует использовать общие категории из других разделов классификации.
Вопреки названию новая категория F94.- (расстройства социального функционирования с
началом, специфическим для детского и подросткового возраста) не противоречит общему правилу
МКБ-10 не использовать нарушения социальной роли в качестве диагностического критерия. Дело в
том, что аномалии социального функционирования, о которых идет речь в F94.-, являются
ограниченными по количеству и касаются только взаимоотношений ребенка с родителями и его
непосредственного семейного окружения; эти взаимоотношения имеют совсем не то же значение и
обнаруживают совсем не те же культуральные вариации, что и взаимоотношения, формирующиеся на
работе или при обеспечении семьи и не использующиеся в качестве диагностических критериев.
Ряд категорий, которыми будут часто пользоваться детские психиатры, такие как расстройства
приема пищи (F50.-), расстройства сна неорганической природы (F51.-) и расстройства половой
идентификации (F64.-) находятся в общих разделах классификации, поскольку они часто начинаются и
обнаруживаются как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, было решено, что специфичные для
детского возраста клинические признаки оправдывают введение дополнительных рубрик расстройства
приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2) и поедания несъедобного младенцами и
детьми (F98.3).
