Navigation bar
  Print document Start Previous page
 177 of 274 
Next page End  

недержания или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее
начало (или вторичное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть как
моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными
эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределенность
относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать
вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать
формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие)
расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом
индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнений решения между этими
альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез
или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.
Диагностические указания:
Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля
за мочевым пузырем и энурезом - расстройством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у
ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким-либо
другим эмоциональным или поведенческим расстройством, обычно он составляет первичный диагноз,
только если непроизвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или
если другие симптомы показывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается
в сочетании с энкопрезом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.
Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при
диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается
после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль. Нередко цистит
может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой
тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.
Включаются:
- функциональный энурез;
- психогенный энурез;
- недержание мочи неорганического происхождения;
- энурез первичный неорганической природы;
- энурез вторичный неорганической природы.
Исключается:
- энурез БДУ (R32).
F98.1 Энкопрез неорганической природы
Повторяющееся, произвольное или непроизвольное отхождение кала, обычно нормальной или
почти нормальной консистенции в местах, которые в данном социо-культуральном окружении не
предназначены для этой цели. Состояние может представлять собой патологическое продолжение
нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала
вслед за периодом приобретенного контроля за кишечником; или же речь идет о намеренном отложении
кала в неподходящих местах, несмотря на нормальный физиологический контроль за функцией
кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или быть частью
более широкого расстройства, особенно эмоционального расстройства (F93.x) или расстройства
поведения (F91.x).
Диагностические указания:
Решающим диагностическим признаком является отхождение кала в неподходящих местах.
Состояние может возникнуть несколькими различными путями. Во-первых, оно может представлять
отсутствие обучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения. Во-вторых, оно может
отражать психологически обусловленное расстройство, при котором есть нормальный физиологический
контроль над дефекацией, но по какой-либо причине, такой как отвращение, сопротивление,
неспособность подчиняться социальным нормам, происходит испражнение в не предназначенных для
этого местах. В третьих, оно может происходить из физиологической задержки кала, включающей его
плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника и отложением кала в неподходящих местах.
Hosted by uCoz