 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве стран мира. Клиническая
картина характеризуется относительно стабильным, часто параноидным, бредом, обычно
сопровождающимся галлюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство
эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены.
Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:
а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого
предназначения, телесных изменений или ревности;
б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые
галлюцинации без вербального оформления, как-то свист, смех, гудение;
в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения.
Могут возникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как основной симптом.
В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они препятствуют
отчетливому присутствию типичных бредовых или галлюцинаторных расстройств. Аффект менее
изменен, чем при других формах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность и
расстройства настроения, такие как раздражительность, внезапный гнев, страхи и подозрительность.
Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине "негативные" симптомы, такие как
эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции.
Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), код -
F20.01х, или хроническим (непрерывным), код -
F20.00х. В последнем случае яркие симптомы
продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало
параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.
Диагностические указания:
Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.xxx). К тому же необходимо установить
наличие выраженных галлюцинаций и/или бреда, а изменение эмоций, воли и речи, кататонические
симптомы относительно мало выражены. Как правило, галлюцинации соответствуют приведенным
выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут быть самые разнообразные, но наиболее
характерным является бред воздействия и преследования.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо исключить эпилептические и лекарственные психозы. Следует также иметь в виду,
что бред преследования не всегда имеет большое диагностическое значение при определенных
культуральных особенностях в некоторых странах.
Включаются:
- парафренная шизофрения;
- параноидная шизофрения с синдромом Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторный и бредовой
варианты);
- параноидная шизофрения с приступообразно-прогредиентным течением.
Исключаются:
- конечные состояния при параноидной шизофрении (F20.5xx);
- ранняя параноидная шизофрения (со злокачественным течением) (F20.3xx);
- паранойя (F22.01);
- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений (F22.03);
- паранойяльная шизофрения (F22.82);
-
инволюционное параноидное состояние (F22.81).
/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения
Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения, отмечаются
фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение,
часто встречается манерность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем,
самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью,
проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление
дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено
эмоциональной окраски. Эта форма шизофрении обычно начинается в возрасте 15-25 лет и имеет
