 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
острым стрессом, которая считается традиционной.
Ограниченная информация, которая имеется, все же указывает на то, что значительная часть
острых психотических расстройств возникает без стресса, поэтому есть возможность указать на его
наличие или отсутствие. Сочетание со стрессом означает, что первые психотические симптомы
возникают в течение примерно 2-х недель после одного или более событий, которые рассматривались
бы в качестве стрессовых для большинства людей в аналогичных ситуациях и в характерной для
данного человека культурной среде. Типичным стрессовым событием может быть утрата близкого
человека, неожиданная потеря партнера, работы, развод, психологическая травма при участии в боях,
терроризм и пытки. Долговременные трудности или проблемы не должны быть включены в этот
раздел.
Полное выздоровление, как правило, возникает в течение 2-х или 3-х месяцев, иногда в течение
недель или даже дней. И только небольшая часть больных с такими расстройствами обнаруживают
хронические и инвалидизирующие состояния. К сожалению, современное состояние наших знаний не
позволяет сделать ранний прогноз, касающийся той небольшой части больных, которые не могут
рассчитывать на быстрое выздоровление.
Эти клинические описания и диагностические рекомендации написаны в надежде, что они могут
быть использованы клиницистами, у которых возникает необходимость диагностировать и лечить
больных с возникшим на протяжении нескольких дней или недель подобным состоянием, не зная сколь
долго оно продлится. Поэтому включены пункты, указывающие на временные параметры, переход от
одного состояния к другому.
Номенклатура этих острых состояний столь же неопределенна, сколь и их нозологическое
положение, но сделана попытка использовать простые и знакомые термины. Термин "психотические
расстройства" используется для удобства во всей группе с дополнительным термином, указывающим на
основные характеристики в каждой отдельной подгруппе в той последовательности, которая указана
выше.
Диагностические указания:
Ни одна из этих групп не отвечает критериям как маниакальных (F30.-), так и депрессивных
(F32.-) эпизодов, хотя изменения аффективной сферы или индивидуальные аффективные симптомы
время от времени могут быть основными.
Эти расстройства характеризуются еще и отсутствием органических причин, как например,
контузии, делирия или деменции. Часто отмечается растерянность, озабоченность, невнимательность
при беседе. Если эти признаки ярко выражены или носят длительный характер, тогда необходимо
думать о делирии или деменции органической природы и диагноз надо устанавливать после
наблюдения. Расстройства при F23.xx (острые и преходящие психотические расстройства) не должны
также диагностироваться при наличии явной интоксикации алкоголем или лекарственными
препаратами, однако, незначительный прием алкоголя или марихуаны без признаков тяжелой
интоксикации или дезориентировки не исключают диагноза острого психотического расстройства.
Важным моментом относительно критериев 48 часов и 2-х недель, является то, что они касаются
не максимальной тяжести состояния, а отчетливости психотических симптомов, когда они затрудняют
хотя бы некоторые аспекты повседневной жизни и работы. Наивысшая острота состояния может быть
достигнута и в более поздние сроки в обоих случаях; в указанные сроки только проявляются симптомы и
больным приходится обращаться к медицинской помощи. Продромальные периоды тревоги, депрессии,
социальной отгороженности или умеренно патологическое поведение не должны включаться в
указанные периоды.
Следует отметить:
Кодом F23.xx "Острые и преходящие психотические расстройства" отмечаются и случаи
приступообразной шизофрении, в соответствии с отечественной классификацией не подходящие
под рубрику F20.-. При
этом при кодировании используется дополнительный пятый знак: F23.x3
или F23.x4. Для уточнения синдромальной структуры приступов следует
указывать
соответствующие четвертые знаки: F23.03 или F23.04; F23.13
или F23.14; F23.23 или F23.24;
F23.33 или F23.34.
Если нозологическая принадлежность заболевания не установлена, то пятым знаком
