 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
"шизофреноформный психоз", "циклоидный психоз" и "короткий реактивный психоз". Существующие
данные и, соответственно, мнения относительно возможности развития при этих расстройствах
транзиторной, но типичной шизофренической симптоматики и характерности или обязательности
сочетания их с острым психологическим стрессом (бредовые вспышки, во всяком случае, первоначально
описывались как чаще не связанные с явными психологическими провоцирующими факторами) также
очень разнятся.
Учитывая, что знания о шизофрении и этих более острых расстройствах в настоящее время
недостаточны, в МКБ-10 было решено предусмотреть такой необходимый для диагностики шизофрении
период времени, который позволил бы симптоматике острых расстройств возникнуть, быть
распознанной и в значительной мере уменьшиться. По сообщениям большинства клиницистов в
подавляющем числе случаев этих острых психозов психотические симптомы возникают в течение
нескольких дней, самое большее в течение 1-2 недель и многие больные выздоравливают в течение 2-3
недель независимо от проведения терапии. Поэтому представляется целесообразным определить 1-
месячный период в качестве переходной точки между острыми расстройствами, при которых
шизофренические симптомы были лишь одним из признаков, с одной стороны, и самой шизофренией, с
другой. Для больных с психотическими, но нешизофреническими симптомами, которые сохраняются
более одного месяца, нет необходимости изменять диагноз пока продолжительность состояния не
достигает срока (3 месяца, смотри ниже), регламентируемого для бредового расстройства (F22.-).
О сходной продолжительности речь идет при острых симптоматических психозах (лучшим
примером являются амфетаминовые психозы). Отмена токсического вещества обычно сопровождается
исчезновением симптоматики в течение 8-10 дней, но поскольку часто требуется 7-10 дней, чтобы
симптоматика проявилась и стала причинять неприятности (и чтобы больной обратился в
психиатрическую службу), то в общем итоге продолжительность психоза составляет 20 дней и более.
Таким образом, для определения расстройства в качестве шизофрении представляется адекватным
исходить из необходимости примерно 30-дневного или одномесячного периода наблюдения
(проспективного или ретроспективного) за сохраняющейся типичной симптоматикой. Принятие в
качестве обязательного диагностического критерия шизофрении одномесячного периода типичной
психотической симптоматики противоречит мнению о том, что шизофрения должна иметь
относительно большую продолжительность. Не в одной национальной классификации минимальная
длительность шизофрении принята за 6 месяцев, но при недостаточности современных знаний
подобное ограничение диагноза шизофрении не представляется имеющим каких-либо преимуществ. В
двух проводившихся под эгидой ВОЗ крупных международных мультицентровых исследованиях
шизофрении и близких к ней расстройств (второе из этих исследований осуществлялось на основе
эпидемиологического подхода) было выявлено, что у значительной части больных с отчетливой и
типичной шизофренической симптоматикой длительность психоза составляла более месяца и менее 6
месяцев и наблюдалось хорошее или даже полное выздоровление. Поэтому для задач МКБ-10
представлялось целесообразным избегать каких-либо предположений о непременно хроническом
характере шизофрении и рассматривать этот термин как описательный, соответствующий синдрому с
разнообразными причинами (многие из которых до сих пор неизвестны) и с разнообразием исходов,
зависящих от соотношения генетических, физических, социальных и культуральных воздействующих
факторов.
Широкую дискуссию вызвал также вопрос о том, какую продолжительность симптоматики
следует определить в качестве обязательной для диагностики хронического бредового расстройства
(F22.-). В конечном итоге как наименее неудовлетворительный срок выбрали три месяца, поскольку
откладывание принятия решения до 6 месяцев или более обусловливало бы необходимость введения
другой диагностической категории, промежуточной между острыми и транзиторными психотическими
расстройствами (F23.-) с одной стороны и хроническим бредовым расстройством с другой. Вся
проблема взаимоотношений между обсуждаемыми расстройствами нуждается в получении более
детальной и качественной информации, чем имеющаяся в настоящее время; сравнительно простое
решение, в соответствии с которым диагностическое предпочтение отдается острым и транзиторным
состояниям, представлялось наилучшим выходом из положения и способствующим дальнейшему
развитию исследований в этой области.
