 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное
/F32/ Депрессивный эпизод
В типичных случаях во всех 3-х вариантах, описанных ниже (легкий эпизод F32.0х; умеренный -
F32.1х; тяжелый - F32.2 или F32.3х), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и
удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и
сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К
другим симптомам относятся:
а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
е) нарушенный сон;
ж) сниженный аппетит.
Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие
обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов,
то клиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а в подростковом возрасте
особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная
ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также
могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным
употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или
навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех 3-х степеней
тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и
для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.
Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают
характерные признаки, которые считаются как имеющие специальное клиническое значение. Наиболее
типичным примером являются "соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата
интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата
эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по
утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы;
объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной
посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5%
потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический
синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов.
Категория легкого (F32.0х), умеренного (F32.1х) и тяжелого (F32.2 и F32.3х) депрессивного
эпизода должна использоваться для единичного (первого) депрессивного эпизода. Дальнейшие
депрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделений рекуррентного
депрессивного расстройства (F33.-).
Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических
состояний, которые встречаются в психиатрической практике. Больные с легкими формами
депрессивных эпизодов часто встречаются в первичных медицинских и общих медицинских
учреждениях, в то время как стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которых
депрессия более тяжелой степени.
Самоповреждающие действия, чаще всего самоотравления выписанными лекарствами от
аффективных расстройств, должны регистрироваться дополнительным кодом из Класса XX МКБ-10
(X60 - X84). Эти коды не включают дифференциацию между попыткой к суициду и "парасуицидом".
Обе эти категории включаются в общую категорию самоповреждения.
Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на сложной
клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота
