 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Диагностика агорафобии предусматривает сопряженное с перечисленными фобиями в
определенных ситуаций поведение, направленное на преодоление страха и/или избегание
фобических ситуаций, приводящее к нарушению привычного жизненного стереотипа и различной
степени социальной дезадаптации (вплоть до полного отказа от любой деятельности вне дома).
Дифференциальный диагноз:
Необходимо помнить, что некоторые больные агорафобией испытывают лишь слабую тревогу,
так как им всегда удается избежать фобические ситуации. Присутствие других симптомов, таких как
депрессия, деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречит диагнозу
при условии, что они не преобладают в клинической картине. Однако, если у больного уже была
отчетливая депрессия к моменту первого появления фобических симптомов, более подходящим
основным диагнозом может быть депрессивный эпизод; это чаще наблюдается в случаях с поздним
началом расстройства.
Наличие или отсутствие панического расстройства (F41.0) в большинстве случаев попадания в
агорафобические ситуации должно быть отражено с помощью пятого знака:
F40.00 без панического расстройства;
F40.01 с паническим расстройством.
Включаются:
- агорафобия без панического расстройства в анамнезе;
- паническое расстройство с агорафобией.
F40.00 Агорафобия без панического расстройства
Включается:
- агорафобия без панического расстройства в анамнезе.
F40.01 Агорафобия с паническим расстройством
Включается:
- паническое расстройство с агорафобией.
F40.1 Социальные фобии
Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг
страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в
противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие от
большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.
Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных
выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все
социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых
культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз. Социальные фобии
обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могут проявляться жалобами на
покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию, при этом иногда
пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой;
симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избегание
этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции.
Диагностические указания:
Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все нижеперечисленные
критерии:
а) психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть проявлением
прежде всего тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или
навязчивые мысли;
б) тревога должна быть ограничена только или преимущественно определенными социальными
ситуациями;
в) избегание фобических ситуаций должно быть выраженным признаком.
Дифференциальный диагноз:
