 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Включаются:
- фобия БДУ;
- фобические состояния БДУ.
/F41/ Другие тревожные расстройства
Расстройства, при которых проявления тревоги являются главными симптомами, не
ограничиваются особой ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные
симптомы и даже некоторые элементы фобической тревоги, но они являются отчетливо вторичными и
менее тяжелыми.
F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не
ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при
других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими
являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья. головокружение и
чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх
смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя
временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке
больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к
тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в
специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту
ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному
или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху
возникновения другой атаки.
Диагностические указания:
В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации,
считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь.
Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии
любой из фобий в F40.-.
Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги
возникали на протяжении периода около 1 месяца:
а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов
(хотя тревога предвосхищения является обычной).
Дифференциальный диагноз:
Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть
установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными
по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии
депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной
диагноз.
Включаются:
- панический приступ;
- паническая атака;
- паническое состояние.
Исключается:
- паническое расстройство с агорафобией (F40.01).
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не
