Navigation bar
  Print document Start Previous page
 94 of 274 
Next page End  

если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств центральной или
периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства должен устанавливаться с
большой осторожностью. При отсутствии данных о психологической обусловленности диагноз должен
быть временным, и следует продолжать исследование физических и психологических аспектов.
Следует отметить:
Все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с
психогенными воздействиями, соответствии характеристикам "кататонии под маской истерии"
(стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или изменении личности
по шизоидному типу следует классифицировать в пределах псевдопсихопатической
(психопатоподобной) шизофрении (F21.4).
Включаются:
- конверсионная истерия;
- конверсионная реакция;
- истерия;
- истерический психоз.
Исключается:
- "кататония под маской истерии" (F21.4);
- симуляция болезни (сознательная симуляция) (Z76.5).
F44.0 Диссоциативная амнезия
Основной признак - потеря памяти, обычно на недавние важные события. Она не обусловлена
органическим психическим заболеванием и слишком выражена, чтобы быть объясненной обычной
забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно фокусируется на травматических событиях, таких как
несчастные случаи или неожиданная потеря близких, обычно она является парциальной и селективной.
Генерализованность и полнота амнезии часто варьируют день ото дня и при оценке разными
исследователями, но постоянным общим признаком является невозможность вспомнить в состоянии
бодрствования. Полная и генерализованная амнезия является редкой и обычно представляет собой
проявление состояния фуги (F44.1). В этом случае она должна быть классифицирована в качестве
таковой.
Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, но тяжелая
депрессия является редкой. Могут быть очевидными растерянность, дистресс и разные степени
поведения, направленного на поиск внимания, но иногда бросается в глаза позиция спокойной
примиренности. Чаще всего заболевают в молодом возрасте, причем самые крайние проявления обычно
имеют место у мужчин, подверженных стрессу сражений. У пожилых неорганические диссоциативные
состояния являются редкими. Может наблюдаться бесцельное бродяжничество, обычно
сопровождающееся гигиенической запущенностью и редко продолжающееся более одного-двух дней.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза требуются:
а) амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или стрессовой
природы (эти аспекты могут выясниться при наличии других информантов);
б) отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.
Дифференциальный диагноз:
При органических психических расстройствах обычно имеются другие признаки нарушения
нервной системы, что сочетается с явными и согласующимися с ними признаками помрачения
сознания, дезориентировки и колебания осознавания. Потеря памяти на совсем недавние события более
характерна для органических состояний, безотносительно к каким-либо травматическим событиям или
проблемам. Алкогольные или наркоманийные палимпсесты по времени тесно связаны со
злоупотреблением психоактивными веществами, и утраченная память не может быть восстановлена.
Потеря краткосрочной памяти при амнестическом состоянии (синдроме Корсакова), когда
непосредственное воспроизведение остается нормальным, но утрачивается через 2-3 минуты, не
обнаруживается при диссоциативной амнезии.
Амнезия после сотрясения или серьезной травмы мозга обычно является ретроградной, хотя в
Hosted by uCoz